预防胰瘘新技术：胰空肠相似口内引流

糖类胃外科手术术后糖类瘘一直是一个待化解的妇产科问题，其存活率高达 18.7%-31.4%。一旦糖类瘘遭遇，病征就亦会面对着糖类水银腐蚀性动脉破裂的可能性，随之而来的就是住院时间的加长和住院花费的增加。公共卫生糖类瘘的正因如此保护措施合而为一要针对两个合而为一要的糖类瘘来源：合而为一糖类管十分相似肺脏和糖类腺残端的谱系糖类管。虽然经过一百多年的核心各个领域和改良版，妇产科医师还是需要给予这个现实：糖类瘘仍然很难避免。由此可见：基于正因如此思路的核心技术改良版大体上不可能对糖类瘘的公共卫生有明显增加。

糖类瘘遭遇的第一步是糖类腺残端和机肠浆膜面的十分相似孔洞的糖类水银大小不一。糖类水银大小不一到一定许度后流进腹腔外孔洞成型糖类瘘。糖类瘘的正因如此应对保护措施就是在十分相似口内附近放到腹腔注水管接上溢出的水银体。而来自日本筑波大学医学系的 Ohkohchi 博士制作团队则显然：公共卫生糖类瘘的重点在于避免糖类水银大小不一，而不是等到糖类水银浮现大小不一后再去注水。

基于这种见解，Ohkohchi 博士制作团队发明了一种新的公共卫生糖类瘘的方法—十分相似口内内注水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并进行时了一项遭遇率相比较学术研究，学术研究结果刊载在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该方法是在 Blumgart 十分相似核心技术的改进进行时的改进。步骤包含在糖类腺断端切缘与机肠壁之间放到一根口腔注水管，尾端内十字切开，展开后剪掉前后两个管片，留下「一」字形的上下两个管片，管片举例来说 2.5-3.5 cm，与糖类腺的厚度一致。注水管远端从机肠残端东端腹腔，将注水水银接上至体外，另外在糖类肠十分相似口内的上下各放到两根腹腔注水管。如由此可知 1 表。

由此可知 1. IAD 理论示意。low pressure suction：吸热带给；external stent tube：外支架管；inter-anastomotic space：十分相似口内内孔洞；jejunal lumen：机肠腔；MPD anastomosis：合而为一糖类管十分相似口内；branches at stump：糖类腺残端糖类管谱系；pancreatic parenchyma：糖类腺实质；external peritoneal drainage tube：腹腔注水管

术后 IAD 管进行时低口腔带给，鉴于术后奥曲肽的使用不存争论，故不使用；鼻胃管术后第一天除掉；因为大多病征术后第一天已饮水，术后 2-3 天流质饮食，术后 4-7 天浮现异常饮食，故不须放到其中心静脉营养素管或胃营养素管；术后第 1-3 天 IAD 管注水水银记生产量，并监测蛋白酶水平。

该制作团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位糖类胃外科手术病征术中放到了 IAD 管。为准确评估改项核心技术的有效性，划定病征的糖类腺质地均较硬。尽管如此，糖类瘘存活率仍然很差。根据的国际糖类瘘学术研究团队的分级标准，A 级糖类瘘病征有 5 位（29.4%），B 级糖类瘘有 1 位病征（5.9%），没有病征浮现 C 级糖类瘘。B 级、C 级合并存活率为 5.9%，相对与 44 例结果暗示的 31.8%，差异显着。两组均没有浮现术后出血和失踪。

IAD 组的术后第三天腹腔注水水银蛋白酶少于水平为 411 U/mL；显着低于结果暗示（1340U/mL）。IAD 管接上生产量少于 8 ml/d，接上水银混浊，深褐色深褐色（如由此可知 2 表），蛋白酶少于值：72,413 U/mL，暗示其含硫蛋白酶。

由此可知 2. IAD 接上水银

该学术研究显然：在标准的改良版 Blumgart 十分相似的糖类胃外科手术病征中放到 IAD 管可显着增加外科手术术故事情节并降低糖类瘘的存活率。该学术研究首次证实在十分相似口内之下普遍存在固有的含硫蛋白酶的冒烟水银，而且这些冒烟水银的生产量与合而为一糖类管十分相似失败和谱系糖类管的渗漏都是，极无论如何是糖类瘘的在此之前遭遇肺脏。正因如此保护措施很难不能接受肺脏进行时注水，而注水核心技术则可从深层次上公共卫生糖类瘘。

在糖类肠十分相似肺脏的肉芽其组织防水层成型再次（术后 14-21 天），IAD 管可在科室人身安全除掉。IAD 管遗留的窦道在大多病征中可自然地闭合。对于一些糖类腺残端渗漏持续普遍存在的病征，IAD 管不该过长除掉，否则亦会所致迟发性糖类瘘。当然，该核心技术的应用还普遍存在一些回避。合而为一要为：IAD 管放到对小肠有额外损伤，而且放到需注意亦会影响十分相似口内的脊柱。

目前对于导管对表皮十分相似和则有双管十分相似利弊的争论仍普遍存在，该核心技术与则有双管十分相似有实际上的相似性。因为两种方双管的理论都是通过闭馆机肠壁来收集合而为一糖类管和残端实质的糖类水银。不过，则有双管十分相似核心技术其所谨慎应用致使糖类瘘的病征，因为糖类水银和胆汁混合易引致受到感染，且长期观察后发现合而为一糖类管闭馆性较好。该核心技术则弥补了则有双管十分相似的不足之处。十分相似口内内口腔注水管的放到成型了一个单向通道，避免了细菌混入，在糖类腺断端和肠腔不沾染的前提下，就可注水出除去的糖类水银。

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