2019 EAU 肝指南要点解读

在过去的 20 年里，全世界和东欧的胃肝癌发病每年都以 2% 的更快增较宽。胃线粒体肝癌（RCC）是胃脏内最较少用的也就是说水肿，分之一九转成所有胃脏恶适度的 90%。男适度的发病较男同适度恋略极低，最极低发病学龄前为 60～70 岁。

2019 年东欧泌尿均科协则会（EAU）基于年初且一个通用的文献分析报告对 RCC 概要进讫了更加上新。

病因与流行病学

RCC 病因学以均孤独方式将主因，如吸食、肥胖和极低血压。一级亲属脊髓肝癌 RCC 也则会增加患病安全适度。还有一些其他主因也被认为与 RCC 的安全适度主因有关。这些以均特定的饮食习惯和职业暴露显露于特定的致肝癌物质。但文献还没确知。报告推断显露但则会酒后似乎不具受保护发挥作用，具体状况不明。最有效的预防预防措施是不吸食和可避免肥胖。

RCC 主要有三种类HG：表面线粒体 RCC（ccRCC；80%～90%）、胃状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其里面 60%～70% 为 I HG）和嫌色适度 RCC（4%～5%）。

小有组织学诊疗除胃线粒体肝癌类HG均，还以均核级分析报告、肉白血病的集特质、肺部灌注、溃疡、不可数系统则会灌注、胃周脂肪及支气管平衡状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 国际泌尿均科生物化学则会）国际准则系统则会转用了 Fuhrman 国际准则系统则会。肉白血病的集同化可在所有的胃线粒体肝癌流感病毒里面推断显露，并预设早些时候和颇具洪水泛滥适度的。

除了 2016 年世界卫生小有组织界定里面描绘显露的较少用 RCC 类HG之均，其余 10% 以均胃盂肝癌，不可数管肝癌和其他不较少用的，散发适度的，家族适度的帕金森氏症，和一小组尚未界定的帕金森氏症如此表 3 所示。此表 1 总结了这些罕见胃的恶适度潜能，并提显露了化疗表示同意。

药理学展现显露与诊疗

许多胃肝癌的病征直到中晚期仍无疼痛。最多 60% 的 RCCs 是通过臀部磁共振（US）或计算机转核磁共振（CT）偶遇推断显露的（LE: 3）。典HG的呕吐、人眼血尿和臀部腹闽南语的内中征在今天早就较罕有，这些疼痛的显露现预示着中晚期适度疾病和流行病学同化不当的之均流感病毒 （LE: 3）。左右 30% 有疼痛的 RCCs 病征存在副综合征（LE: 4）。较少数病征展现显露移往灶疼痛，如骨痛、恶病质（PS）或持续呕吐（LE: 3）。

CT、US 和PET转核磁共振（MRI）是相比较应用检测胃脏肿物的主要MRI定期检查 。根据MRI展现显露，胃脏肿物（RMs）可分为实适度和囊适度。对于也就是说 RMs，鉴别恶适度水肿最重要的准则是有无或许静脉减弱（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不能确实邻近地区分较少硫线粒体白血病和无脂肺部平滑肌脂肪白血病与恶适度胃（LE: 3）。

对比减弱磁共振（CEUS）只在特定实际上起鉴别发挥作用（LE: 3）。中微子导弹转核磁共振（PET）以均还不是一项如前所述的定期检查作法（LE:3）。

在 RCC 病征里面，胸部 CT 是诊疗肺移往白血病或纵隔支气管穿孔最准确的作法（LE: 3）。由于大多数骨和脊髓移往白血病在诊疗时早就是有疼痛的，这是讫更进一步讫骨或脊髓MRI定期检查的条件（LE: 3）。

在胃囊适度腹闽南语的病事例里面，Bosniak 国际准则可以分析方法恶适度的安全适度 （LE: 3），并为化疗备有范本。Bosniak I HG、II HG、IIF HG、III HG和 IV HG肾脏的恶适度程度分别为 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎受控 Bosniak III HG肾脏是如前所述化疗的确实权衡。对于诊疗不恰当的囊适度水肿，MRI 和 CEUS 展现显露显露比 CT 更加极低的敏感适度和抗病毒而推荐为必要定期检查项目，相比较是 Bosniak III HG肾脏 。

经皮穿孔胃均科手术越来越多地相比较应用小有组织学诊疗，以可避免对良适度水肿进讫不必要的动手术，病征权衡进讫及早受控或消减化疗前亦应进讫流行病学小有组织学定期检查。均科手术也被相比较应用 mRCC，以权衡化疗解决方案（LE: 3）。

对于实适度 RMs，局限适度均科手术很低细针穿孔（LE: 2b），对于囊适度 RMs，由于其诊疗数万人较极低，不表示同意进讫均科手术，除非存在不大面积的实适度区域内（如：Bosniak IV 肾脏)）。

局限适度均科手术应常用 18 G 针和APC技术开发进讫，以尽量降极低种植移往的安全适度（LE: 2b）。应授予至较少两个极低能量密度的局限适度区域内（无碎片，>10 毫米较宽），并应可避免溃疡区域内，以远最多限度地更加极低诊疗准确度（LE: 4）。对于不大的，优选有别于内侧区域内进讫小有组织定期检查，以避开里面心溃疡小有组织（LE: 2b）。

在经验丰富的医务人员，经皮穿孔均科手术不具极低准确数万人和极低并发症数万人（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的病事例里面只能授予恰当诊疗（LE: 2b）。如果首次均科手术只能恰当诊疗，则应权衡第二次均科手术或动手术探查（LE: 4）。

化疗

1. 或许胃肝癌的化疗

此表 4.3.5.1 给显露了 EAU RCC 化疗或许 RCC 和 mRCC 渐进化疗的概要表示同意。动手术化疗是或许 RCC 的唯一化疗作法。根据学和胃功能就会，渐进 T1a-b 无论何种动手术方式将最出色的化疗方式将是一小胃均科手术（PN），而不是根治适度胃均科手术（RN）（LE: 1b）。

多个回顾适度系至多和一个前瞻适度 RCT，对于或许 RCC 病征，确认 PN 与 RN 的杀亡数万人（CSS）实际上相同。PN 比 RN 更加好地受保护了胃功能，降极低了工业发展为代谢适度或心肺部适度适度疾病的安全适度。

一小回顾适度数据集分析方法非常了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（全站或医学影像）的关连性，在根据病征特质进讫微调后，分析方法 RN 与心肺部惨案和杀亡数万人增加的关系。在药理学聚焦为 4 cm 的 RCCs 里面推断显露，与 RN 相对，PN 与同等或更加好的杀亡数万人之均，而两小组的就会严重不当惨案发生数万人、CSS 和患时间段实际上相同。在分析方法 RCCs 为 4～7 cm 的数据集分析方法里面，PN 和 RN 二者之间没 CSS 关连性。

一项数据集分析方法分析方法报告了接收器消减术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的受到影响，结果所有三小组化疗小组 7 年的 CSS 近乎为 100%。

1.1 PN 技术开发

虽然现代医学影像下 PN 的较宽期数据集可用，但怪兽如前所述与全站式 PN 的安全适度均在随访依赖于的数据集分析方法里面得到了论述。非常医学影像下 PN 与全站 PN 的数据集分析方法推断显露，两种技术开发在医学影像均科里面心的 PFS 或 OS 无关连性。Gill 等人的数据集分析方法确实，即使是在中晚期（pT1b/pT3a）里面，的也是颇为的。

在活体骨架不太复杂的实际上，遵从全站式动手术的病征数量增多似乎凸显了一种权衡偏倚。在较极低的出血数万人和较窄的入院时间段各个方面，怪兽如前所述 PN 很低全站式 PN。其余全站与医学影像动手术相对冷缺血时间段；动手术时间段；即时、一时期和短期并发症；肌酐总体的变化；动手术切缘阳适度数万人实际上相同。

在配对非常里面，医学影像 PN 小组术后即刻胃小球滤过数万人的下滑幅度更加大，但在 3.6 年的随访后没下滑。后膀胱和经膀胱医学影像 PNs 的三道动手术期结果实际上相同。对怪兽或单则有医学影像下 PN 化疗里面、复杂胃的动手术结果进讫前瞻适度非常，最近怪兽小组的估计出血引人注意减较少，冷缺血时间段较窄。一项盛极一时分析方法推断显露，动手术和消减的三道动手术期结果不具实际意义。

综上所述，基于均科心理医生的知识、技能和设备的功能适度，PN 可以通过全站、则有医学影像或怪兽如前所述的作法进讫（LE: 2b）。

分之一 2％～8% 的 PNs 动手术切缘呈阳适度。非常多种不同的均科手术技术开发（全站、医学影像、怪兽）的数据集分析方法没确知。在所需动手术的实际上（连发胃、上部水肿）和有不当流行病学特质的病征（pT2a、pT3a、III-IV 级），动手术内侧平衡状态为阳适度的就会更加为较少用。渐进患在动手术切缘呈阳适度的九转成 16%，而在动手术切缘呈阴适度的九转成 3%。动手术切缘呈阳适度的病征不所需即刻进讫任何再进一步干涉，而是所需更加符合的受控。

1.2 RN 技术开发

一些分析报告医学影像和全站 RN 学结果的队至多数据集分析方法标示出，即使对渐进较中晚期，RN 敏感度也实际上相同，在 CSS、无实质性肉食动物期 （PFS）和总肉食动物期（OS）各个方面无显着关连性。基于系统则会适度评论（SR），医学影像比全站 RN 的患数万人更加极低。这些数据集分析方法确实，与全站的 RN 小组相对，医学影像 RN 小组入院时间段引人注意延长，三道动手术期出血更加较少，镇痛生产力更加极低（LE: 1b）。

术后并发症无引人注意关连性，但黄精动手术时间段引人注意延长。术后孤独能量密度（QoL）平均分实际上相同。在两个 RCTs 和一个准药理学试验中里面，经膀胱和后管壁闽南语入路的动手术敏感度实际上相同。以均还没确实的非常的资讯，关于木工如前所述，怪兽，单孔医学影像胃结扎与现代医学影像作法。

1.3 胃上腺结扎

一项 PN 的非随机数据集分析方法和两项 RN 的数据集分析方法非常了同侧胃上腺结扎和不均科手术的结果。分析方法确实，在上极一段距离对胃上腺受累无分析方法发挥作用，但个数可以。动手术前后 OS 无引人注意关连性。胃上腺结扎是基于MRI或术里面推断显露直遵从侵为准则。2065 事例病征里面只有 48 事例同时讫同侧胃上腺结扎，其里面 42 事例为良适度水肿。

1.4 静脉肝癌栓

在非 mRcc 里面原属静脉肝癌栓（VTT）化疗的 SR 数据集分析方法均以均 5 项 RoB 总体较极低的数据集分析方法。与胸骨切开术相对，微创动手术可显着延长动手术时间段。术前肺部与动手术时间段、显露血量、入院时间段和三道动手术期杀亡数万人有关。

在伴有深极低温可逆里面断的体均可逆里面, 一小搭桥下正常或单下端钳没可逆赞同几种实际上，尚未辨别到处理过程和动手术结果的显着关连性。

对于 VTT 的均科手术，没一种动手术作法被证明是更加好的。动手术作法依赖于上肝癌栓国际准则。关于下下端途径的其他策略和作法的相对效用和濒不当受到影响，以及 IVC（inferior vena ca）过滤器和旁路动手术在非 mrcc 里面的发挥作用仅仅不断定。尽管如此，数据集分析方法结果赞同在排除远处移往的病征，任何国际准则的静脉肝癌栓都应权衡动手术干涉（LE: 3）。肝癌栓去除后可引人注意更加佳恶病质。因此，肝癌栓引起的恶病质不应是动手术所谓。

1.5 药理学阴适度 LNs（cN0）

药理学分析报告支气管平衡状态的依据是通过 CT/MRI 或术里面触诊支气管穿孔来检测支气管是否移往。CT 和 MRI 之均只能对正常形态和个数的支气管进讫恶适度水肿的检测。对于药理学阴适度支气管（cN0）病征，LN 清洁（LND）与远处移往、帕金森氏症抗病毒病因杀亡数万人的降极低无关。LND 也没更加佳极低濒危放射学 cN1 病征的胃功能。

替代动手术的化疗作法

1.6 静脉肺部

在如前所述胃结扎以前，肺部是没效用的。对于不适于动手术和脊髓肝癌大量血尿或呕吐的病征，肺部是一种有益的消极适度干涉预防措施（LE: 3）。

1.7 消减制剂

胃最较少用的消减化疗作法是经皮接收器消减（RFA）和医学影像如前所述或经皮无菌消减（CA）。微波消减、立体定向放射化疗、微波消减和极低强度聚焦磁共振消减被认为是实验适度的。

冷消减的极低血压以均：老人、原属小 RM 的病征；有表型易感适度而工业发展转成多发的患者; 上部或孤立胃的病征，以及 PN 术后胃功能有实际上减损的极低濒危病征。

不大的或毗邻胃门或输尿管近端附近的不表示同意消减。没 RFA 或 CA 与 PN 非常的 RCTs。极低能量密度的数据集分析方法确实，与 PN 相对，冷消减的渐进患数万人更加极低（LE: 3）。这两项数据集的能量密度不足以对 RFA 和 CA 的发病和结果作显露任何恰当的结论 （LE:3）。

1.8 及早受控

偶发小 RMs 和原属根基适度疾病较大的老人病征 Rcc 抗病毒杀亡数万人相对较极低，其他适度疾病竞争致杀数万人极低。及早受控（AS）可相比较应用这类病征，其定义为通过连续臀部转核磁共振（US、CT 或 MRI）对个数进讫初始受控，对随访期间显露现药理学实质性的保有延期干涉。表示同意在受控前进讫胃穿孔均科手术（LE: 3）。

在报道的远最多的前瞻适度 AS 序至多里面，RM 的生较宽更快在大多数病事例里面速度快。1.1% 的病征实质性为 mRCC（LE: 3）。本数据集分析方法里面随访的振幅以均第 3 个月底和第 6 个月底的 CT、MRI 或 US，从第 6 个月底到第 3 年每 6 个月底一次，此后每年一次（LE: 3）。在一项大HG前瞻适度非随机数据集分析方法里面，非常了在小 RMs 及早受控或积极干涉, OS 和 CSS 在两小组化疗里面没显着关连性。

1.9 如前所述化疗

以均，从随机 III 期试验中里面还没论据确实在或许 RCC 如前所述化疗能带来 OS 的优点。除了疫苗接种、CAIX 和如前所述诱导化疗，都只的论据是基于针对极低濒危病征的酶抑制剂化疗试验中。

这些数据集分析方法以均非常舒尼替尼与索拉非尼与双盲的 ASSURE 数据集分析方法，非常帕唑帕尼与双盲的 PROTECT 数据集分析方法，以及非常舒尼替尼与双盲的 S-TRAC 数据集分析方法。最近，在 S-TRAC 数据集分析方法里面，舒尼替尼在盖因肉食动物（DFS）各个方面很低双盲。但在 2018 年，OS 数据集仍不转成熟，两小组之均尚未降到 OS 里面数值。

在这项数据集分析方法里面，遵从舒尼替尼化疗的病征的 3/4 级毒适度为 61%，双盲化疗的病征为 21%。对肺部内皮生较宽因子特异性（VEGFR)）酪氨硫激酶酶抑制剂（TKI）与双盲的建立联系分析方法。结果确实：与双盲相对，VEGFR 酶抑制剂化疗与更加佳 DFS 或 OS 没博弈论上显着的关连性。此均，ATLAS 数据集分析方法非常拉基替尼和双盲没降到其主要终点站 。

综上所述，对于胃结扎后极低濒危 RCC 病征，以均缺乏经确认的 VEGFR-TKIs 如前所述化疗的效用，不推荐常用（LE: 1a）。

2 mRCC 的化疗权衡

2.1 mRcc 的原发软组织化疗

大多数 mRCC 病征所需上半身化疗，两个 RCT 数据集分析方法了减白血病适度胃结扎（CN）的发挥作用和化疗类推。在以前的线粒体因子的时代，常用 CN +抗病毒化疗的病征的较宽期存活数万人增加。

SURTIME 数据集分析方法确实，CN 建立联系舒尼替尼小组对 PFS 无受到影响。试验中敏感度不佳，主要是在实践里面的。在次要终点站分析方法里面，在政府会化疗 （ITT）这群人里面辨别到一个有利于延期 CN 作法的 OS 占优势，延期 CN 小组 OS 里面数值为 32.4 个月底，而即刻 CN 小组 OS 里面数值为 15.0 个月底。

CARMENA 的数据集分析方法确实，单用舒尼替尼并不逊于即刻 CN，其次是舒尼替尼在 OS 各个方面不具占优势。在 ITT 分析方法里面，里面位 OS 为 13.9 个月底（原属 CN）， 18.4 个月底（原属舒尼替尼）。这项数据集分析方法没降到方案（576 事例里面 450 事例）病征的全部累积。均舒尼替尼小组的 38 事例（17%）由于急适度疼痛或实际上或相近实际上的反应所需继发适度 CN。

综上所述，沃尔夫丹尼琪帕金森氏症记念里面心（MSKCC）不推荐所需舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的里面、极低安全适度病征即刻常用 CN（LE: 1b）。表示同意这些病征即刻施打舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 备有的黯淡论据都赞同在 3 个月底或更加晚时对没实质性的 VEGFR-TKI 化疗的病征进讫延期 CN 化疗（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都没说道较少移往病征里面 CN 的问题，这些病征的 PS 较好，并且有良好的和里面等的安全适度，不所需即刻进讫 VEGFR-TKI 化疗，但可以辨别到。在这些病征里面，即时 CN 仍保持其发挥作用，因为在所需上半身化疗以前所需大量时间段进讫辨别以恰当适度疾病实质性至可以进讫 vegf 酶抑制剂化疗（LE: 2b）。

然而，由于在 214 数据集分析方法里面将杀的里面、极低安全适度病征的中卫化疗的种系统变化，CN 在抗病毒化疗的时代的发挥作用和类推所需重上新数据集分析方法。

2.2 mRCC 移往软组织的化疗

一项非常数据集分析方法分析报告了 RCC 在任何器官移往的渐进化疗。干涉预防措施以均移往白血病均科手术，各种超声方式将。分析报告的结果以均杀亡数万人 （OS、CSS 和 PFS）、渐进疼痛控制和不当惨案。除了特别有别于立体定向放射化疗的脊髓移往白血病和似乎的骨移往白血病均，移往白血病结扎在大多数实际上仅仅是一种合适的渐进化疗作法。

回顾适度非常数据集分析方法一致援引，在 mRCC 病征里面，在 OS、CSS 和系统则会化疗延期各个方面，实际上均科手术移往白血病是有益的。放射化疗，特别是立体定向放射化疗，对骨和脊髓移往肝癌的渐进疼痛可引人注意消除之均为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的酶抑制剂化疗

在 2006 年引入酶抑制剂化疗以前，mRCC 的化疗通常基于抗病毒制剂，如诱导-a（FN-a）和白线粒体酪氨酸-2。随着酶抑制剂药剂的引入，该适度疾病得到了平衡和延较宽肉食动物期。

几种酶抑制剂药剂已被审批相比较应用 mRCC 的化疗: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐帕尼、拉基替尼、蒂沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 酶抑制剂埃佛洛利沃和坦米尔-巴里沃，以及贝伐抗肿瘤建立联系诱导-a。

中卫化疗和年初适度化疗的化疗表示同意基于极低 LE 的药理学试验中。以均大多数已发此表的试验中只权衡了 ccRCC。因此，强有力的基于论据的表示同意只适相比较应用 ccRCC。国际移往适度胃肝癌在线联盟安全适度模HG已建立并证明，以帮助在遵从酶抑制剂化疗的病征的准确胃功能。较少里面适度粒线粒体增多和血小板增多已被至多入 MSKCC 的濒有可能主因，而血清乳硫脱氢酶已被删除。

2.4 mRCC 的抗病毒制剂

用单克隆抗体堵塞抑制适度 t 线粒体特异性 PD-1 或线粒体毒适度 t 淋巴线粒体之均特异性 4（CTLA-4）接收器来以后抗病毒 t 线粒体抗病毒的抗病毒定期检查点堵塞抗病毒化疗试验中早就进讫。CheckMate 214 数据集分析方法分析方法报告了 nivolumab 和 ipilimumab 在里面极低濒危病征里面很低舒尼替尼，这所致了 mRCC 病征中卫管理种系统的趋向。nivolumab 和 ipilimumab 建立联系应相比较应用里面濒危和极低濒危病征的 OS 之均较宽于 PFS 的分析方法，这确实年初适度药剂不具显着的活适度。

最近，ipilimumab 和 nivolumab 的建立联系常用与病征持久缓解的转成功数万人较极低。这些推断显露所致了对 mRCC 病征系统则会适度化疗的最上新表示同意但对年初适度化疗的受到影响尚不明了，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在中卫化疗里面难治适度适度疾病的病征的化疗尚尚未经过试验中。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期药理学试验中标示出：经过一到两讫 vegf 酶抑制剂化疗后，nivolumab 的 OS 更加较宽，孤独能量密度更加好，且与 everolimus 相对，nivolumab 的 3 级或 4 级不当惨案更加较少。本试验中纳入了多种 vegf 酶抑制剂化疗失败的病征，使结果不具相比较的适用适度。该试验中以均 15% 的 MSKCC 极低濒危病征。nivolumab 虽然不具 OS 占优势，但没 PFS 占优势。

3 非表面线粒体 mRCC

以均，只有较少数针对非表面线粒体 mRCC 病征的系统则会适度化疗试验中报道，均标示出显露依赖于的。在随机 II 期试验中里面，非常了 everolimus 和舒尼替尼，推断显露舒尼替尼在 PFS 各个方面有更加好的。最较少用的非表面线粒体流感病毒是 prcc（LE: 2b）。在两种类HG的 prcc 里面，常用 everolimus, RAPTOR 化疗的试验中标示出 ITT 这群人里面 PFS 里面数值为 3.7 个月底, OS 里面数值为 21 个月底。在合适的实际上，非表面线粒体 mRCC 病征应另讫药理学试验中。

Table 4 或许 Rcc 和 mRCC 的化疗表示同意

胃功能受到影响主因

2017 年版胃 TNM 国际准则应相比较应用药理学和自然科学分期。在单机构和多机构数据集分析方法里面都确认了 TNM 界定的胃功能价数值。活体、小有组织学、药理学和分子骨架主因与胃功能之均。活体主因凸显在 TNM 界定里面，备有了最确实的接收者。此均，复杂适度平均分，如 R.E.N.A.L. 胃病量度平均分等，借以使胃化疗准则化，并有助于化疗策略的非常。

小有组织学主因以均核级、RCC 流感病毒、肉白血病的集特质、微肺部灌注、溃疡和不可数系统则会灌注。尽管受旁观者内部和旁观者二者之间偏倚的受到影响，核HG等级仅仅是一个脱离的胃功能主因。在非 mRCC 的各个核HG里面，pRCC 1 HG与 ccRCC 和 pRCC 2 HG相对，不具显着降极低杀亡安全适度的概数万人。

动手术胃功能种系统至多线图早就被实证明实可以分析方法杀亡数万人，但还没在一个现代病征躯体确认过（LE: 3）。

许多分子骨架遥相呼应，以均 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及适度状著者，深度全适度状小组测序（GWAS）早就被数据集分析方法，但这些技术开发还没产生能更加佳局限适度胃功能的敏感度。毗邻 3p 碱基上的 BAP1 和 PBRM1 适度状的此表达是患的脱离分析方法主因，而该区域内在最多 90% 的 ccrcc 里面都被删除。

已发此表的分析方法报告确实，bap1 适度状病征的胃功能比 pbrm1 适度状病征更加差。16 个适度状记号可以分析方法患，并在如前所述试验中里面得到证明。这个特质可以在药理学周边环境里面引入。线粒体因子的胃功能接收者和抗病毒抑制分子骨架如 PD-L1 的堵塞已标示出显露良好的治果，但它们在胃肝癌化疗里面的相比较应用仍有待探索。通过 GWAS、miRNA、单核苷硫多态适度和适度状组蛋白等上新显露现的碱基偏离数据集，都有助于更加佳诊疗和胃功能接收者。基于 7q、8q、20q 碱基区域内的增益和与肉食动物不当之均的 9p、9q、14q 碱基区域内的被盗，许多数据集分析方法确认了胃功能接收者。CpG 组蛋白检测也能脱离分析方法 ccRCC 的存活数万人。

随访受控

RCC 化疗后的受控允许药理学心理医生受控或断定术后并发症、胃功能、PN 或消减后渐进患、对侧胃脏原大和移往的工业发展。虽然没随机论据，但大HG数据集分析方法通过较宽期随访检验了胃功能主因（LE:4）。

一项数据集分析方法确实，与没遵循一个通用受控解决方案的病征相对，遵循一个通用受控解决方案的病征肉食动物获益更加大。遵从随访的病征的 OS 似乎比没进讫如前所述随访的病征更加较宽。在 RCC 化疗后的受控方案上没实质，也没论据确实患的一时期和中晚期诊疗能更加极低杀亡数万人。T1a 早些时候动手术后的结果近乎显然较好。

因此，权衡到患或移往的安全适度，对随访进讫分层是确实的。这应该以均 PN 术后内侧为阳适度的病征，因为渐进患的安全适度极低于内侧为阳适度的病征。RCC survey -lance 都只提显露了一种与众多种不同的、基于安全适度的作法。作者常用相互竞争的安全适度模HG，以均病征年岁、流行病学阶段、患一段距离和根基适度疾病，来计算何时非胃线粒体肝癌杀亡安全适度最多患安全适度。

对于 Charlson 共病股票价格为>2 的极低分期病征，无论病征年岁个数，术后非 rcc 杀亡安全适度已最多患安全适度 1 个月底。RECUR 在线分析方法报告了赞同基于安全适度的作法的实际上相同结果，但也确实，最多 EAU RCC 概要小小组表示同意的振幅的极低强度转核磁共振并不能更加极低病征的杀亡数万人 。在尚未来，适度状图著者似乎则会简化这两项的胃功能平均分，到以均为止，如前所述试验中数据集集里面的均部证明是有希望的。

译者体则会：

把胃一小均科手术作为所有 T1 期 RCC 的化疗首选，不具体内容一定讫微创动手术化疗而是把受保护胃功能放在首位。

更加加注重受保护胃上腺功能，通过术前，术里面诊疗恰当均科手术作证而不是讫如前所述均科手术。

重上新注重穿孔均科手术的意义并恰当操作规范。

对 mRcc 讫动手术均科手术原发灶的必要适度和动手术急于提显露上在此之后意见。

寄予厚望抗肿瘤在 mRcc 的化疗前途。

齐备了多种较罕有胃的化疗表示同意。