肌钙蛋白阳性就是心梗？没那么简便！

什么是肌钙蛋白？

肌钙蛋白（Tn）是一种相合丁烷复合物，包涵TnC、TnT、TnI三个亚基，在神经系统和神经组织均有表述，是神经舒服收缩耦联中的最主要的结构蛋白。肾脏中的神经组织肌钙蛋白I（cTnI）和神经组织肌钙蛋白T（cTnT）由原则上基因编码，与神经系统菱胞中的的sTnI和sTnT几乎相同。

出生后0~9个月内慢速神经系统TnI与神经组织TnI共同在脊柱表述，随后肾脏只表述cTnI。大部分cTn相结合在菱肌丝上构成肾脏骨架，仅2%~8%为游离形式假定于菱胞质中的。当肾脏坏死、凋亡、更新、菱胞管壁通透性改变以及管壁泡形成时，肌钙蛋白被释放入血，并被所需恰当的新方法扫描到。

什么神经组织挫伤与心力衰竭？

欧洲脊柱病总不会（ESC）和新泽西州脊柱病总不会（ACC）在2018年发布了《第四版心力衰竭通用定义》。该定义描述了神经组织挫伤的新标准为：当有迹象得出结论脊柱肌钙蛋白ctn下降时且并不少有一个值很低99个百分位参阅限额（URL）时，应使用神经组织挫伤一词。如果ctn下降时或下降则指出是急性神经组织挫伤。

急性心力衰竭挫伤的新标准（1.2.3型MI）为：当消失急性神经组织挫伤，扫描到ctn高度下降时和（或）减低，且并不少有1个值很低99个百分位URL，并伴有此表并不少1种针灸性疾病迹象时，应使用急性心力衰竭一词。

（1）急性神经组织性疾病的症状；

（2）新发核磁共振性疾病性改变；

（3）核磁共振消失病理性Q托；

（4）技术手段迹象显示幸存神经组织丢失或与性疾病原因相一致的节段性室内壁运动相合常；

（5）血管造影或死因发掘出冠状动脉内血栓。

由此新标准可以看出，cTn是诊断MI的必要条件，首选；也.cTn高度消失上升和下降，且并不少有一次很低第99百分位参阅值限额，同时具有至多针灸性疾病迹象须诊断MI。

随着hs-cTn应用的不断普及，在针灸实践中的很低99th URL的扫描结果极度常见，包括脊柱癌症和非脊柱癌症。如何正确解读cTn下降时的针灸意义，对于癌症的合理诊断和处理并不最主要。我们整理了一些除心梗外所致cTn下降时的癌症供大家参阅。见图1。

图1所致神经组织肌钙蛋白下降时的非心力衰竭癌症

在并未明显神经组织性疾病的情况下，下降时的cTn高度通常被标记为“假阳性”hs-cTn结果，这是一个误导性术语，大多数这些幸好的hs-cTn下降时时神经组织挫伤（而不是MI）的“真阳性”反映了以前未被发掘出或低估的脊柱癌症。许多主要的脊柱癌症以及有脊柱受累的非脊柱癌症可能所致了大量的神经组织挫伤，从而所致了hs-ctn下降时，而且有研究显示，这些有hs-cTn下降时普遍预见着比并未hs-cTn下降时的除此以外病变有所改善的预后。

除此之外，hs-cTn的扫描都是基于抑止原病原体的病原体质子化，任何抑止原病原体质子化均不可避免不会消失假阳性或假阴性。尽管大多数现代病原体扫描及时内包涵了非特相合性病原体球蛋白封闭剂减低阻碍的因素，但并不不会几乎避免，针灸上常见的阻碍见下：

除开质子化经济制度里这些阻碍的因素，对于ACS病变而言，其服用的本品也可能不会因素cTn所致假阳性结果。如：

抑止血小板疗法：高血压、替格瑞洛、予氯吡格雷、血小板

糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb/ Ⅲ a 酶抗原

抑止凝疗法：肝素、比伐芦定

溶栓疗法：瑞替普酶、阿替普酶、奈替普酶、重组人尿激酶原等特相合性纤溶酶原

其他本品疗法：β酶催产素、他奎类本品、ACEI/ARB类本品、醛固酮酶抗原、抑止神经组织性疾病疗法、改善神经组织糖类本品、改善神经组织微循环本品

由于相同cTn扫描试剂盒制造公司换用了相同的捕获病原体和扫描病原体、相同的发光控制系统以及质子化经济制度，因此各品牌扫描试剂盒近的扫描值具有更大差相合。

肌钙蛋白扫描唯一的一级参阅杂质为NISTSRM 2921，通过反向色谱-铯PET技术和分析的一级参阅新方法将NISTSRM 2921始创到国际新标准单位浓度。

通过与商业化病原体特相合性相当的非商业化病原体新方法（如酶联病原体吸附试验）始创到由多位心力衰竭病变（48h内）混合血清组成的二级参阅杂质。制造公司根据选取的病原体分析程序校正制造公司工作主批号校正液体，再进一步校正产品校正液体用于针灸Laboratory。通过该始创氨基酸可将相同平台扫描结果差相合从88%降至16%。应注意的是，即使有别于上述始创氨基酸制造的扫描试剂盒，hs-cTnI与hs-cTnT近、hs-cTn与con-cTn近的扫描结果也无法同步进行换算。

专家点评

陈珊，岳阳市两公司江北医院检验科主任

cTnT和cTnI是脊柱特有的结构蛋白，因此，cTnT和cTnI是肝脏特相合性；也，但不是癌症特相合性；也。Hs-cTn扫描准确的量化了肾脏挫伤的总数，它应被阐释为控制系统性表达式，而不是像妊娠试验那样以二元的方式（阴性/阳性）阐释。检验结果的解读一定要在特定的针灸背景下才能把握实质的价值，医师在阐释hs-cTn结果方面起关键作用。正因如此最主要的是，检验专业要时刻保证结果的精准可靠，这是针灸ACS和AMI之外诊断流程的基本。