治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的结核内缝合术

II 型号内漏是腹主静脉腺（AAA）闽南语内修复妖术（EVAR）后常见于的癌症。多数 II 型号内漏黄绿色良性表现，但少数可导致腺闽南语进；大性崛起甚至起因 AAA 破裂。

II 型号内漏的经典电影外科手妖术法则是干预血栓外科手妖术，但并非每举例病变均可急于。由于 EVAR 妖术后主静脉周边炎症反应微小，腹闽南语镜修复手妖术的技妖术难度相当大。将铝制移植物（SG）移除后；大开放修复手妖术可作为血栓外科手妖术不甘心后的无济于事外科手妖术措施，但手妖术难度相当大，围手妖术期致死率及癌症发病率均较高。

来自法国图卢兹的大学的 Maitrias 教授提出一种全新的 II 型号内漏开放修复手妖术——保留铝制移植物的静脉腺内垫合妖术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一齐看一下。

手妖术适应证

AAA 依赖于 II 型号内漏且腺体进；大性崛起，且满足下列条件之一：（1）干预血栓外科手妖术不甘心；（2）累及多个侧支循环微血管的复杂型号 II 型号内漏；（3）某类没认定内漏侧边。

手妖术技妖术节录

1. 逆；大针头股静脉做为 6F 管状，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 做为颈主静脉。

2. 经腹或经腹膜后入路，认真分离主静脉周边炎性许多组织。缓慢锁住腺闽南语，不致损伤 SG。评估腺闽南语内病变幅度。若无大幅度病变，清除血栓并寻找返流微血管，触摸下分析法则 2/0 Prolene 垫桑。

3. 如必需阻绝主静脉，则在支架的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 管状，将主静脉阻绝细胞器做为腹闽南语干以上的主静脉，使其座落铝制上方（绘出 1）。若 SG 依赖于合上，主静脉阻绝细胞器也可经右边叉静脉路径做为颈主静脉，不致支架经车站内踏入现今微血管。

绘出 1 硬导丝做为颈主静脉后，将主静脉阻绝细胞器（对角讫）经股静脉做为（A）并穿过铝制主体（B），细胞器最终放置于上排颈主静脉内，铝制端部上方（C）

4. 如果肩静脉大幅度病变，崛起阻绝细胞器以临时利尿。必要时可随便方向移动 SG 脊柱支以寻找返流的肩静脉或脊柱正之中静脉。认真检查 SG，无关 III 型号及 IV 型号内漏后，SG 可不予保留（绘出 2）。

绘出 2（A）妖术之中腺闽南语锁住后可见肩静脉大幅度返流（对角讫）。（B）无关 III 型号及 IV 型号内漏后保留铝制移植物

5. 部分截肢 AAA 腺壁上并分析法则 2/0 Prolene 垫合，使其紧密精心设计于 SG 表面以降低腺体椭圆形及死闽南语。将 AAA 腺壁上包覆于 SG 周边也不致肠管与 SG 相互接触。

6. 撤除管状与导丝，垫合股静脉针头处及手妖术圆锥。

病变一般原因

共 12 举例病变接受该妖术式，之中位年龄 77 岁，之中位 ASA 评分 3 分。EVAR 妖术前的之中位 AAA 椭圆形为 70 mm（54-100 mm），本次妖术前的之中位 AAA 椭圆形为 86 mm（67-130 mm），椭圆形增大左右 25%。

4 举例妖术前已一致 II 型号内漏方位并接受血栓外科手妖术，但均没获急于，其之中 1 举例经肩针头血栓仍没获急于。2 举例某类没认定内漏侧边方位。4 举例为间歇多个侧边的复杂型号 II 型号内漏。2 举例腺闽南语扩大但某类唯一致内漏。

妖术之中原因及肾功能

12 举例病变妖术之中均没找到 I 型号内漏。10 举例病变找到 II 型号内漏，供血静脉主要为肩静脉、脊柱下静脉及脊柱正之中静脉。1 举例病变找到 II 型号内漏合并 III 型号内漏，改用闽南语内手妖术模式对铝制不予加强。1 举例病变为内张力，唯返流微血管，外科手妖术模式改用缩减到腺壁上垫合，使其精心设计于 SG 表面。

最少手妖术星期为 120±35 分钟，病变幅度左右 505±385 毫升。妖术 4 举例病变改用细胞器阻绝主静脉，最少阻绝星期 7±4 分钟。妖术之中没起因铝制地质构造、碎裂、歪斜。妖术后病变无死亡。2 举例病变显现肺结核、心衰，经内科外科手妖术后康复。最少住院日 8 天（5-15 天）。

之中位随访期 12 月底，全部病变腺体扩大，唯 II 型号内漏遗漏及复发。铝制唯碎裂及歪斜。（绘出 3）

绘出 3（A）妖术前 CT 显讫极大的 II 型号内漏（对角讫）。（B）妖术后 6 月底随访找到内漏遗忘，腺体扩大。

学术界实战经验领悟

1. 保留铝制移植物的静脉腺内垫合妖术可作为 II 型号内漏干预血栓不甘心后的一种无济于事模式。该手妖术不致了主静脉周边的广泛其会，减小了妖术之中主静脉血流动力学变动，缩减病变幅度及手妖术星期。

2. 主静脉阻绝细胞器的分析法则可以缩减现代手妖术之中为阻绝近端主静脉而其会其周边许多组织的范围，一旦显现 I 型号内漏可以即时阻绝主静脉，临时阻绝也可以降低侧支微血管返流造成的妖术之中失血幅度。

3. 由于妖术前 CT 可认定内漏微血管的侧边方位，妖术之中仅必需在侧边邻近病理出足够踏入腺闽南语垫桑的空间方可。

4. 锁住腺闽南语后可于触摸下充分探查返流微血管，并找到妖术前 CT 可能漏诊的现今微血管和其他种类号内漏，之外是对于侧边没考虑到的 II 型号内漏以及内张力的诊断及外科手妖术很强重要价值。

5. 妖术之中必需之外注意不致铝制歪斜、碎裂。如必需方向移动铝制应颇为随便谨慎。

6. 妖术之中必需将腺壁上覆盖于铝制表面，不致铝制与肠管接触。

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