重磅！GOLD 2019 系统升级要点完全版

2019 年 GOLD 调查结果是 2017 年 GOLD 调查结果的总表。 经过控制系统文献检索和 GOLD 科学科学知识特别委员会的实证核查，GOLD 调查结果已于 2019 年 11 月末 7 日在 GOLD twitter改版，包含 2017 年 1 月末至 2018 年 7 月末此后同行评委会的关键科学研究书刊。

这次改版的具体内容限于第 1 章疾病诱因、第 2 章临床配对、第 3 章药品及非药品疗法政策、第 4 章疾病初始和随访疗法延揽、稳定期负责因地制宜，以及第 5 章急性连带负责管理等多个段落，让我们来看看都有哪些具体内容。

绘出片来源于全景网

诱因：COPD 发作与室外微生物燃油、社会生活在经济上声望及 HIV 染病就其。COPD 判别与 GOLD 2018 大相径庭，增生基本上是慢阻肺疾病的两大组态。

越来越多的事实证明，许多发展中的国家的女性可能会因暴露于室外菜肴操作过程中的用作的一时期或传统微生物燃油而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

非常多事实证明，贫困始终与气流溢出有关，较低的社会生活在经济上声望与 COPD 的染病后果缩减有关。（Townend 等，2017 年）

有事实证明，与 HIV 特征性对照组相对于，HIV 较低噬压 COPD 的后果缩减（11 项科学研究；合并的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

临床标准保持未有变，需基于病因和危险因以次，并通过肺功能核对明确临床。基于电子卫生详细描述的后果总分和简报配对可适度断定未有临床确诊。

基于初级保健中的电子卫生详细描述的这两项数据得到的后果总分可以增进确诊的断定。（Haroon 等，2017 年）

通过递送配对简报在初级医疗机构中的透过无意的控制系统性确诊调查，也是识别未有临床的 COPD 较低噬压的一种必需方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地呼吸道扩张疗法，基本上是 COPD 负责管理的基石。对于时有急性连带的较低后果较低噬压，ICS/LABA 是非常恰当的疗法回避。相当大部分较低噬压必须在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 疗法，以非常好有所改善病因、提较低未有来的急性连带后果。

1. 噬驯酸度白细胞、肺恢复健康和自我负责管理

在本章中的可选一节关于噬驯酸度白细胞小数的具体内容，肺恢复健康和自我负责管理大部分也已改版。

2. 狂犬病对 COPD 急性连带的依赖性

对 COPD 较低噬压施用狂犬病的控制系统评价风险评估了设为的 12 项随机科学研究，观察到虽然没有事实证明接种狂犬病可增大明确的结核病菌株结核病（一种相对罕见的噬案）的后果，但施用多价结核病球菌诊疗可以为避免感染社区获得性结核病共享举足轻重管控。

诊疗增大了 COPD 急性连带的可能会性，有中的等质量的事实证明结核病球菌诊疗对 COPD 较低噬压的益处。不同多种类型的结核病球菌狂犬病相互间的比较事实现阶段尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 一组的科学研究都是在急性连带数万人较低的较低噬压中的透过的。一项针对有急性连带病患的较低噬压的科学研究证明，长效呼吸道扩张剂联合用作的疗法促请书比长效呼吸道扩张剂单药的疗法在传染病急性连带特别非常必需（SPARK 科学研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）科学研究断定，与直接用作 LAMA 相对于，LABA / LAMA 一组未有如预期的那样增大急性连带数万人（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性连带史的较低噬压透过的科学研究（FLAME 科学研究）证实，LABA / LAMA 联合较低血压比 ICS / LABA 一组并能非常大相对地提较低病情恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 科学研究证明，针对较低危较低噬压（前一年急性连带 ≥ 2 次和/或住院疗法数 1 次），ICS / LABA 联合疗法比 LABA / LAMA 一组并能非常大相对地提较低噬驯酸度白细胞水准较低的较低噬压的急性连带后果（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中的度 COPD 较低噬压中的，与安慰剂或直接用作柏加特罗相对于，直接用作氟替卡松或与柏加特罗联合用作与减缓 FEV1 的回升（平均减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 科学研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常用保持疗法药品

常较低血压品简介中的，可选了两种基于同一粉尘装置的三联药品：糠酸氟替卡松/乌美溴苯甲酸/柏加特罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/贺托马斯罗/格隆溴苯甲酸（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中的，GOLD 2019 对药品疗法路径透过了重大改版：分成在在疗法和随访负责管理两大步骤。在在疗法在依赖较低质量事实的状况下，按照 ABCD 配对透过药品延揽：B 组在在依旧是单支扩剂，D 组延揽参考较低噬压的 CAT 总分和驯酸度白细胞回避在在较低血压。

随访疗法以后依据 ABCD 配对延揽较低血压，而是将较低噬压分为病因和急性连带两类透过疗法修改，对于那些急性连带多的较低噬压同时回避其噬驯酸白细胞需求量，延揽反之亦然含 ICS 的疗法。

药品疗法的初始疗法原则和随访负责管理已经增订，并用作了新的绘出表（绘出 4.1, 绘出 4.2 和绘出 4.3）以提较低清晰度并结合了最近的科学知识，改版并设为结果显示科学研究的最近事实。

COPD 的初始药品疗法根据对病因和急性连带后果有意识风险评估的 ABCD 促请书组织起来的，如绘出 4. 1 所示。在新临床的 COPD 较低噬压中的依赖默许初始药品疗法手段的较低质量事实。绘出 4.1 试绘出用作现阶段的最佳事实共享临床个人兴趣。

绘出 4.1

实施疗法后，应当重新风险评估较低噬压的疗法尽可能实现状况，并明确影响成功疗法的妨碍（绘出 4.2）。在彻底转变较低噬压对在在疗法的重排后，可能会必须修改药品疗法。

绘出 4.2

随访疗法遵循另一套独立的个人兴趣原则，疗法负责管理基本上基于病因和急性连带，但促请不依赖于临床时较低噬压的 GOLD 配对（绘出 4.3）。这些后续疗法促请力图提升保持疗法中的的较低噬压负责管理水准，无论是在初始疗法后的后期还是在多年的随访后。这些促请设为了临床试验的最近事实，并将外周噬驯酸度白细胞小数作为微生物标志物，以个人兴趣 ICS 疗法在传染病急性连带特别的用作（有关噬驯酸度白细胞小数作为 ICS 效应当预测因子的非常多详细讯息，请参阅第 3 章）。

绘出 4.3

绘出 4.3 显示的可选和再降手段是基于已有的理论上和稳定性数据。应当不间断彻底转变较低噬压对可选疗法的重排，如果依赖临床获益和/或显现出来副依赖性，应当回避再降疗法。如果接受疗法的 COPD 较低噬压的一些病因得到控制，后续可能会必须较更少疗法，也可以回避再降疗法。针对正试图回避转变疗法促请书的较低噬压，特别是再降疗法，疗法应当在密切的医疗监督下透过。我们充分认识到疗法可选尚未有得到控制系统性正确性；再降疗法科学研究也是受限制的数之外 ICS 的再降疗法。

非药品大部分也已改版和增订。

关于介入性呼吸道镜核对和手术的大部分也已与反之亦然的绘出 4.5 一起改版。

对于 AECOPD 的疗法，GOL2019 改版了关于浸没和 ICS/LABA 加大疗法的具体内容。

直接用作浸没布地艾瑞克可能会是某些急性连带较低噬压恰当的替代疗法促请书（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以共享与静脉施用甲强龙相似的获益，尽管疗法促请书的回避可能会是基于当地的消费水准（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道感染发作起，透过 10 天的 ICS / LABA 加大疗法可能会与急性连带提较低有关，特别是在肠癌的较低噬压中的（Stolz 等，2018 年）。

在已经有的一项结果显示试验中的，口服视网膜的门诊疗法较低噬压加用多西环以次并不必拉长距下次急性连带的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性结果显示科学研究（n = 29）显示，6 周的较低流量鼻腹腔氧疗减轻较低胆酸噬症的稳定期 COPD 较低噬压的较低硝酸噬症，并有所改善卫生就其的生活质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦较低噬压病情有所改善并且可以空腹数 4 天内的无辅助呼吸，无创通气可以直接停用，而不必须任何的「撤出」期。（Sellares 等，2017 年）

已经有的一项结果显示科学研究显示远程监护并不能转变 COPD 较低噬压的住院数万人或急性连带数万人（Walker 等，2018 年）。

唯：本资料并非广告。本资料力图向且数向医疗工作者共享科学科学知识讯息。如果您不是医疗工作者，请勿阅读或传播其中的的具体内容。本文封面绘出片来源于全景网。