合共聚焦显微内镜的临床应用：结肠篇

正常人小肠水肿视网膜主要由盘状视网膜线粒体和冠军杯状线粒体组成，两者红褐色间隔放射状地理分布，形成小肠隐窝「野菊花的集」外观。小肠各部位隐窝结构上及顺序排列赞同，正常人情况下，直肠部位隐窝顺序排列可稍显紊乱，但无隐窝损坏现象。

所示 1 小肠水肿浅层显影可见隐窝结构上顺序排列赞同，红褐色野菊花的集，偶见口部扩张，无异构化钠渗漏；深层冠军杯状线粒体慢慢缩减，视网膜红褐色不规则紫色，隐窝见可见小管，红褐色圆锥形围绕隐窝

1. 溃疡功能性小肠炎

（1）视网膜线粒体活动度说明

CLE 对 UC 活动度的说明和活体有更高的赞同功能性，来得普通内镜有显著优势。CLE 检验 UC 视网膜线粒体活动度的主要基准均限于：隐窝结构上、炎功能性浸润以及小管的坏动。

表 1 Mainz 基准

由于线粒体浸润层面和小管坏动不易量化，荆楚病房李延青讲师团队均通过隐窝结构上对 UC 活动度完成说明，分作 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级均是由正常人，B 级均是由慢功能性非活动功能性视网膜线粒体，C 级为活动功能性视网膜线粒体轻度，D 级为活动功能性视网膜线粒体重度。这一规范修改了 UC 视网膜线粒体活动度的 CLE 基准。

所示 2（a）A 级：隐窝顺序排列规则，不等赞同；（b）B 级：隐窝顺序排列螺旋状，不等不赞同，局部隐窝糅合，视网膜清晰；（c）C 级：隐窝顺序排列螺旋状，口部扩张，可见异构化的水（↑）；（d）D 级：隐窝数目缩减，大量隐窝损坏，可见隐窝脓肿（△）

（2）得出复发

CLE 有助于得出 UC 病征的复发情况，对病征的预后检验提供非重击功能性的说明基准，均限于：回肠末端的异构化的水，视网膜线粒体脱落剧增，隐窝结构上为 C、D 级，隐窝腔内有异构化的水。

（3）增生筛选

小肠癌是 UC 的并发症之一，更是是病程较长，迁延不愈的病征。因此对 UC 病征定期筛选，发现癌前病坏完成内镜下治疗，可减低 UC 就其小肠癌的暴发。但 UC 就其肉瘤坏多红褐色扁平病坏，普通内镜不易辨别。海外指南中选对于 UC 病征，以每 10 cm 四象限切片的方式完成肉瘤坏筛选，这无疑会大大增大开支和花费，并且增大囊肿的几率。CLE 对小肠水肿增殖功能性病坏和肉瘤坏的辨认确诊直观、客观功能性，对可疑部位完成定点切片，可以缩减切片次数。

2. 增殖羊肉和腺肉瘤的辨认

增殖羊肉一般不会有恶坏激进，不必治疗和随访。而小肠腺肉瘤是小肠癌的主要癌前病坏，为治疗和随访的对象。因此两者的直观辨认可以防止过度治疗。CLE 可以直观、客观功能性的辨认增殖羊肉和腺肉瘤羊肉。确诊规范均限于 Mainz 规范和 Sanduleanu 规范。

表 2 Mainz 规范

表 3 Sanduleanu 规范

以上两个规范均为较系统化的确诊规范，对于初学者不易掌握。荆楚病房李延青讲师团队将其修改为三项确诊基准，均限于冠军杯状线粒体局限功能性、绒毛的集结构上和小管坏动。研究发现，修改规范与以上两个系统规范来得，确诊直观率没有显著差异 [1]。

所示 3 a/c/e 为腺肉瘤，g 为增殖羊肉，b、d、f 和 h 为相对应的流行病学许多组织 a：不规则紫色视网膜，冠军杯状线粒体局限功能性；c：静脉密度增大，管径增粗；e：绒毛的集结构上；g：隐窝体积缩小，口部红褐色星状，冠军杯状线粒体存在

3. 前列腺癌

CLE 可有助于得出其流行病学学确诊及分裂层面。研究发现，与流行病学活体金规范来得，CLE 对前列腺癌的在体确诊的依赖功能性、特异功能性和直观功能性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对前列腺癌分裂层面的确诊直观功能性为 97%。

CLE 作为现今唯一能实现活体活体显像的内镜技术，可以实现在体的流行病学活体确诊而无需切片或完成靶向切片。其在小肠病因更是在 UC 的确诊和监测、增殖羊肉和腺肉瘤的辨认中推断了显著的优势。

概述

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.