绝不开错化验单！BNP 与 NT-proBNP 大不同

利磷抗原质（Natriuretic peptide, NP）家族成员一大，临床研究者医生最谈论的是 B 型利磷抗原质（Brain Natriuretic Peptide, BNP）。

BNP 存在于心肌隔膜固体之中，其黏液有赖于心肌的直径创造条件张和负面影响负荷增加。当神经组织送达牵拉冲动后，首先黏液 B 型利磷抗原质原同一时间体 (precursor pro-B-type natriuretic peptide ，pre-proBNP)，随后形成 B 型利磷抗原质原（pro-B-type natriuretic peptide，proBNP），proBNP 在内切酶的发挥作用下降解为有利磷、风湿、创造条件静脉等脊椎动物活普遍性的 BNP 和无脊椎动物活普遍性的 N 一端 B 型利磷抗原质原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）（平面图 1）。BNP 主要在大静脉等部位降解，而 NT-proBNP 主要经肾脏消化道。因此测定血浆之中的 BNP 或者 NT-proBNP 程度可以对心衰进行时确诊和审核。

平面图 1 BNP 发挥作用于及代谢示意平面图pre-proBNP：B 型利磷抗原质原同一时间体；proBNP ：B 型利磷抗原质原；BNP ：B 型利磷抗原质；NT-proBNP：N 一端 B 型利磷抗原质原

1. BNP 和 NT-proBNP 的非常

BNP 和 NT-proBNP 是由 proBNP 等托马斯降解而来，二者脊椎动物化学基本特征对比见表 1。

表 1 BNP 和 NT-proBNP 的非常出处：BNP ：B 型利磷抗原质；NT-proBNP：N 一端 B 型利磷抗原质原

NT-proBNP 非；也极快的砹似乎有非；也极快的检测窗口，不容易漏诊心衰，但不必即时快速地推定治果和目同一时间确实的病情。目同一时间的免疫检测程度必定准确测定二者在血液循环之中的浓度，则有抗凝剂的非硅化玻璃试管也不不会过多增加筛选成本，；也温半天安定存放已足够做到临床研究者筛选要求。在 BNP 和 NT-proBNP 一大类似之处之中只有倍受肝功能负面影响是无法解决的，这一点将在下文则详细阐述。

2. BNP/NT-proBNP 与稍稍普遍性心衰

BNP/NT-proBNP 衡量在稍稍普遍性心衰之中的临床研究者价绝对值要大于极快普遍性心衰，在稍稍普遍性心衰之中也就是说截点的确实往往要大于确诊截点的确实往往。

（1）BNP/NT-proBNP 在稍稍普遍性心衰之中的也就是说截点

目同一时间在稍稍普遍性心衰之中 BNP /NT-proBNP 引入也就是说截点和确诊截点的双截点确诊策略，其也就是说截点比确诊截点极其确实。BNP 的也就是说截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP 的也就是说截点为＜300pg /ml，即如果 BNP/NT-proBNP 小于也就是说截点，稍稍普遍性心衰的确实普遍性大得多。

（2）BNP/NT-proBNP 在稍稍普遍性心衰之中的确诊截点

BNP 的确诊截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP 的确诊截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（>75 岁），在稍稍普遍性右边心衰的确诊之中对于 BNP/NT-proBNP 确诊截点应该非；也出处意到混合临床研究者表现和其它实验室体检区域性推定。

（3）为什么 NT-proBNP 确诊截点预设成年人自上而下？

NT-proBNP 倍受很多原因负面影响，有数普遍男性、胖瘦、成年人、肝功能等原因。正；也身体健康女普遍性 NT-proBNP 要明显较低身体健康男普遍性，肥胖一些人 NT-proBNP 程度要大于非肥胖一些人，而成年人和肝功能对 NT-proBNP 负面影响就非；也大。

早期 NT-proBNP 的确诊衡量并并未预设成年人自上而下。2008 年 ICON 研究者结果发表，这个研究者选择到三个成年人段 NT-proBNP 衡量确实不会有异质普遍性，根据成年人对倍受试者做了整合，画了三个 ROC 斜率取了三个不同 cutoff 绝对值（平面图 2）。引入三个成年人自上而下校正了成年人对身高和生理普遍性肝功能回升的负面影响（NT-proBNP 倍受肥胖和肝功能两个原因负面影响），能在不损失衡量整体依赖普遍性和特异普遍性的才会提高衡量整体准确度（由 79% 提高到 88%）。

平面图 2 ICON 研究者三个成年人层 NT-proBNP 确诊稍稍普遍性心衰 ROC 斜率平面图

成年人是一个连续普遍性数据资料资料，其所预设三个成年人自上而下且截点绝对值差异非；也大，确也不够合理。很多研究者也在致力于 NT-proBNP 成年人校正式子的研究者，但结果极为理想。这个自上而下只是基于循证学确实较充份的 ICON 研究者所重申的推荐，某种程度上比不引入成年人自上而下确诊正确率要高，但目同一时间尚为并未被公认的 NT-proBNP 成年人校正式子。在临床研究者实践之中可以在三个成年人自上而下的框架下灵活变通进行时判别。

（4）为什么 NT-proBNP 也就是说截点并未预设成年人自上而下？

因为也就是说截点阴普遍性预测绝对值仍然很高了，进行时成年人自上而下意义极为是非；也大，也并未这不足之处的偱证研究者数据资料。

（5）对于介于确诊截点和也就是说截点的黄色地带如何处理过程？

按成年人自上而下的 NT-proBNP 确诊截点较不选择成年人自上而下的 NT-proBNP 确诊截点（1243 pg/ml）仍然大大减少了灰区绝对值用到的确实，但仍有 20% 右边右的一些人确实落到这个仅限于。许多中风值得出处意到的疟疾，如心肌缺血、心房颤动、感染/炎症普遍性肺疟疾、癌和其他引发右心肌负面影响升高的肺炎，有数肺高热或肺栓塞，都确实是检测绝对值倍受制于「灰区」的原因。

在稍稍普遍性心衰引发的咳嗽之中，灰区绝对值非；也多见于病征较轻的心衰（NYHAⅡ级）、水肿普遍性心衰以及 BMI 下降者。对 NT-proBNP 倍受制于灰区者，应该当混合传统的临床研究者衡量，如有无呕吐、是否仍然接倍受风湿剂治疗法、有无日间阵发普遍性咳嗽、颈静脉怒张、既往中风史等区域性推定。

3. BNP/NT-proBNP 与极快普遍性心衰

BNP/NT-proBNP 衡量在极快普遍性心衰确诊和肾功能的审核上有一定价绝对值。

（1）BNP/NT-proBNP 在极快普遍性心衰之中的也就是说截点

在极快心衰之中 BNP/NT-proBNP 同样引入双截点确诊策略。BNP 的也就是说截点为 ＜35 pg/ml，NT-proBNP 的也就是说截点为 ＜125 pg/ml，即如果 BNP/NT-proBNP 小于也就是说截点，极快普遍性心衰的确实普遍性大得多。

（2）BNP/NT-proBNP 在极快普遍性心衰之中的确诊截点

确诊极快普遍性心衰的 BNP/NT-proBNP 截点相距甚远，因为极快普遍性心衰病征的 BNP/NT-proBNP 程度某种程度大于稍稍普遍性心衰，须要做出的判别确诊较多，有数各种可以眩晕 BNP/NT-proBNP 不同往往下降的非中风疟疾，如极快普遍性肺疟疾、肺高热、心静脉疾病、房颤等。应该混合阿兹海默、临床研究者表现和其他体检手段的结果进行时分析方法，以大幅度提高确诊的准确普遍性。

（3）BNP/NT-proBNP 对极快普遍性心衰肾功能审核

BNP/NT-proBNP 是心衰病征死亡和再次病危的法理有确实原因。病征病危即检测 BNP/NT-proBNP 有助于远期风险的审核。任何时间方式有测定的 BNP /NT-proBNP 原则上有助于有确实自上而下。每一次测定不会有数非；也多的肾功能反馈。BNP/NT-proBNP 的肾功能判别价绝对值通；也比不上其他脊椎动物标记物，如内皮效、肾上腺皮脂腺效、坏死因子α、Ｃ-反应该抗原等。

（4）BNP/NT-proBNP 与 NYHA 心功能分级制度

极快普遍性中风病征 BNP/NT-proBNP 程度下降的往往与 NYHA 心功能分级制度和二维超声右边心肌射血平原则上分（LVEF）存在相关普遍性：心功能分级制度越高、LVEF 越低，BNP/NT-proBNP 下降越非；也大。但是很多试平面图将 BNP/NT-proBNP 绝对值与 NYHA 心功能分级制度具体等级及 LVEF 具体数绝对值相非常应该的研究者最终结果原则上不完全一致，甚至相互矛盾。

2012年 ESC 心衰简要认为 ，6 分钟步行试制、运动平板试制、NHYA 心功能分级制度所代表人的运动能力，其两大是峰绝对值氧耗量，和 EF、BNP 等所代表人的静息小腿动力学观测衡量错综复杂的相关普遍性较佳；另一不足之处，NHYA 心功能分级制度虽然在临床研究者上广为使用，但其推定规格倍受主观原因负面影响明显，同时 II/III 级界定规格尤为模糊也大幅度引发它与 BNP/NT-proBNP 绝对值错综复杂对应该间的关系较佳；终于 BNP/NT-proBNP 偏爱是 NT-proBNP 倍受到负面影响原因较多，所以在临床研究者上很难制定其与 NHYA 心功能分级制度相非常应该的数绝对值仅限于。

BNP/NT-proBNP 在稍稍、极快普遍性心衰之中的确诊流程平面图见平面图 3。

平面图 3 BNP/NT-proBNP 在稍稍极快普遍性心衰确诊流程之中的发挥作用

4. BNP/NT-proBNP 与射血平原则上分移去的心衰

射血平原则上分移去的中风既往也称做水肿普遍性中风，是指各别不具中风的病征或体征但右边心肌射血平原则上分正；也，以心肌水肿紊乱、顺应该普遍性有增无减、无能为力度下降为基本特征的临床研究者syndrome。

愈来愈多 BNP/NT-proBNP 体检仍然成为水肿普遍性心衰关键的借助于确诊依据。如果病征有心衰的病征或体征，同时 EF>50% 且右边室水肿六十年代直径指数 2, 在此同一时间提下如果 BNP>200 pg/ml 或 NT-proBNP>220 pg/ml 并合并有 E/E‘＜8、E/A＜1、右边房创造条件展、右边室肥厚、肺静脉小腿频域 S/D 下降、房颤之中的假定一项，可选择水肿普遍性中风（平面图 4）。

平面图 4 射血平原则上分移去普遍性心衰（水肿普遍性心衰）确诊流程

5. BNP/NT-proBNP 与结核病

结核病心肌缺血可引来 BNP/NT-proBNP 的升高，主要的程序有心肌缺血缺氧使心肌舒缩紊乱引来心肌牵拉，而心肌缺血缺氧本身也能冲动 BNP/NT-proBNP 的产生，其他原因还有数心率增快、静脉收缩、抗风湿发挥作用、心肌肥厚和蛋白质上皮细胞等。因此稍稍普遍性冠脉syndrome（ACS）和极快普遍性安定普遍性结核病都不会不同往往引来 BNP/NT-proBNP 的升高。对于 ACS， BNP/NT-proBNP 的主要临床研究者意义在于协助 ACS 引来心衰的确诊，而对于极快普遍性安定普遍性结核病其主要临床研究者意义在于预测远期死亡风险。

6. BNP/NT-proBNP 与肝功能不全

NT-proBNP 主要在肾脏清除，而 BNP 主要在外周循环清除，部分在肾脏清除，肝功能不全对这两个衡量原则上需引发不同往往的负面影响，在应该用于 BNP/NT-proBNP 衡量时要出处意到一般而言几个不足之处的问题：

（1）由于 GFR 衡量与 BNP/NT-proBNP 绝对值错综复杂的研究者未能得出一个可为临床研究者所采纳的校正式子或截点，在极快普遍性肝功能不全病征之中 BNP/NT-proBNP 衡量说明尤为困难，因此临床研究者参考价绝对值回升。

（2）在临床研究者之区域内衰与肾衰；也同时存在，互为因果，BNP/NT-proBNP 的说明非；也需谨慎。

（3）尽管 NT-proBNP 预设成年人自上而下截点校正了肝功能随着成年人上升回升的问题，但并并未选择到病理普遍性原因如极快普遍性肾小管感染性、糖尿病、心静脉疾病病对肝功能的负面影响，这些疟疾对肝功能的负面影响是法理于成年人原因值得出处意到的，不会对 NT-proBNP 产生负面影响。有研究者表明，GFR 每增加 30 ml/min ，NT-proBNP 程度增加一倍，如不选择成年人自上而下，NT-proBNP 确诊稍稍普遍性心衰最佳确诊截点在 CKD Ⅳ 期为 7767.5 ng/l，CKD Ⅴ 期为 11215.2 ng/l，要远较低正；也一些人不选择成年人自上而下的确诊界绝对值 1243 pg/ml。所以不适宜把 NT-proBNP 成年人自上而下的三个界绝对值倡导到病理肝功能异；也，偏爱是六十年代期肾衰的病征，这部分病征极为适合用 NT-proBNP 甚至 BNP 来确诊心衰。

7. BNP/NT-proBNP 与心衰治疗法药品

稍稍、极快普遍性心衰治疗法药品治果的成败可以直接由 BNP/NT-proBNP 数绝对值的发生变化进行时判别，因此同一时间几年极为特别强调心衰治疗法药品对 BNP/NT-proBNP 的负面影响。但愈来愈多心衰治疗法药品的研究者方向不约而同地转向 BNP，因为 BNP 不具创造条件静脉、风湿的脊椎动物活普遍性，不但是一个良好的筛选衡量，也是一个很有同一时间景的治疗法药品。

目同一时间仍然顺利完成临床研究者使用的有两大类药品，第一类是外源普遍性人重组 BNP 药品如：奈西立抗原质；第二类是可抑制体内 BNP 分解药品如：脑啡抗原质酶抗原抑药品（ARNI）/静脉冷淡效双抗原抑药品沙库巴曲缬沙坦磷。这两类药品在改善心衰的病征和远期死亡率上原则上取得不错的临床研究者优点，为西方心衰简要所推荐，已日趋开始在临床研究者应该用于。但这两类药品不会引发循环系统之中的 BNP 非生理普遍性下降，引发 BNP 在一定的药品生命期内不必实证地突显病征确实的心功能，这种才会由于 NT-proBNP 基本不倍受这两类药品的负面影响，是一个极其确实的筛选衡量。

参 考 文则 献

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