重症流感流感病毒肺炎一例

基本情形

病征，男性，60 岁，因为气喘、咳痰 12 天，咳嗽 11 天，于 2018 年 1 月 8 日晕倒。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

病征劳累后注意到气喘、咳黄白痰，量较多，易咳出，友轻度腹痛、流涕、脸上肌肉酸痛。无轻微胸闷、心悸、头晕，无烦躁呕吐、腹痛、过敏。未外科手术。

10 天前（2017-12-30）

11 天前注意到咳嗽，含氧量最高 38℃，友畏寒，无寒战。住院外科手术当地生态村的医院，查血常规基本正常人（杀人罪，未见结果），治疗「上呼吸系统病毒」，予头孢类抗生素（具体不详）静点 2 天，病征气喘咳痰减轻，含氧量恢复正常人。

9 天前（2017-12-31）

病征再次注意到咳嗽，含氧量最高 38.5℃，友头晕，呼吸频率加快，食欲不振，潘顿等症状。

5 天前（2018-1-3）

病征在当地生态村查胸片：双下肝少许炎症，予阿奇霉素 0.5 g QD 抗病毒，头晕仍受虐免除。

4 天前（2018-1-4）

病征住院外科手术于中国军队 263 的医院，血常规正常人，面部 CT：双肝多发篦玻璃影，胸膜下为主。甲乙流初筛阴性，当日转为至朝阳的医院急诊科，治疗「肝部病毒」，予莫西沙猎户座+奥司他杜+更昔洛杜抗病毒。

3 天前（2018-1-5）

病征转为至西四中的医院住院，予莫西沙猎户座+奥司他杜+哌拉西林舒巴坦抗病毒，头晕症状实质性免除。复查面部 CT：双肝篦玻璃影影较前轻微增多。为实质性外科手术收入中日的医院呼吸与危重症神经外科。

病征自发病以来，知觉再加，食欲不佳，体形变化不轻微，大便不成行，小便频繁，小便量正常人。另外，病征艾滋病携带病史 15 余年，未外科手术。

外院 CT：

晕倒查体及结果

晕倒查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神再加

3.双肝呼吸浊音粗，双下肝可及少量自燃浊音

4.心腹查体未见轻微注意到异常，双下肢不肿

晕倒检查结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%

2.尿便常规、心肌基本功能、心梗四项：均大致正常人

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 抗原亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

淋巴镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上淋巴粘膜略充血、溃疡，右肝下叶背段少许白色金黄色痰，予以充分吸除。于右肝中叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子亚型流感狂犬病核酸测出：（+）

3.BALF 亚型流感狂犬病核酸测出：（+）

4.BALF 细菌涂片及染色、真菌涂片染色、抗酸涂片及染色、GM 试验、呼吸系统合胞狂犬病、-B流感狂犬病核酸、病毒性、衣原体及军团菌核酸均阴性

治疗

根据上述情形，病征主要治疗为：亚型流感狂犬病肝炎；ARDS；-B肝炎狂犬病携带；肾脏破坏。

外科手术过程