这道考研口试 若是放在临床实践中 该怎么选？

2016 年医学考研口试有这样一题，在大花园论坛普外版面引来了热议，原帖由@愤怒的老蔡发布，点此可以离开帖子提示。

如今，注释带大家四人先为继续做下这道题，然后看看热议点在哪里，想能引来大家的思考。

作答：从未成年，62 岁，脓血没多久 3 个同年，结肠镜检距处 7 cm 可见食道，椭圆形约 2 cm，检查和示胰脏，充分的动手奥义形式是什么？

A.Hartmann 奥义；B.Miles 奥义；C. Dixon 奥义；D. York-Mason 奥义

若有总能对以上四个预设的里文奥义式不熟悉，商量依此下面书架内容可（菱形双引号内的大多），温习后再预设吧。

A.Hartmann 奥义

即经颈胰脏截肢、近端结肠拉显现出造口、控制台肠管堵塞动手奥义。

该动手奥义优点是操作容易，动手奥义星期较长，显现出血及心肌梗死少，胃病较长。缺陷是根治性输，并且人工给生活习惯随之而来顺畅，适应环境质量高于。

绘出 1 Hartmann 奥义示意绘出

B.Miles 奥义

即颈会阴联合胰脏截肢奥义，「并比如说一般而言于颈膜返折都有的胰脏，截肢适用范围包括乙状结肠控制台、全部食道、肠系膜下脊柱及其区外淋巴结、全食道系膜、肛提颈、脊柱食道窝内脂肪酸、肛管及周围约 5 cm 椭圆形的皮肤、粘液及全部肛管平滑颈，于左方下颈不依受限制结肠造口。」

绘出 2 Miles 奥义示意绘出

该奥义式特点是截肢病症彻底、治愈率高，为下端胰脏及肛管胰脏的主要动手奥义步骤。然而，其缺陷也非常明显，即动手奥义损伤大，受限制肠造口，适应环境质量高于。

C. Dixon 奥义

即食道高于位在此之前截肢奥义，或称「经颈胰脏截肢奥义，是目在此之前其所用仅有的胰脏根治奥义，并比如说一般而言于颈膜返折以上的胰脏。一般建议距锯齿里央线 5 cm 以上，控制台切缘距下缘 2 cm 以上，以能根治截肢为原则。」

绘出 3 Dixon 奥义示意绘出

Dixon 更是各种胰脏截肢奥义（全局截肢奥义同样）后控没多久战斗能力比较好的奥义式。

D. York-Mason 奥义

即经骶骨旁唯一可动手奥义，不属于胰脏全局截肢奥义的一种，胰脏具有如下条件者可考虑到作全局截肢：

「设在食道在不依段；椭圆形在 2 cm 都有，九成上皮细胞周径其所＜30%；大体构造为隆起型，无或仅有浅表溃疡转变成；设在粘膜最上层，从未侵及颈层；组织学类型为高、里分化腺胰脏者。」

就此，可以预设了吧？另外，你认为该题长期存在歧异吗？

其实，排除 A 和 D 其所该不难，关键是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个预设上显然显现出的争论，概括显现出来无外乎都有几个全面性：

1. 分析作答的考点，探索口试答案。

课本上说 Dixon 一般而言于「距锯齿里央线 5 cm 以上」，不属于「＞5 cm」抽象概念；而本题里高血压胰脏距 7 cm，也即距锯齿里央线恰好 5 cm，不属于「＝5 cm」抽象概念。故不应采用 Dixon 动手奥义，答案选 B。

2. 尊重医学实际，用似乎咒骂。

当然一区 C，因为在此之前几天我们继续做的一例 Dixon 动手奥义，其就是距肛缘 7 cm、椭圆形 3 cm。

3. 质疑课本，发现各书说明了不一致。

上面社论里举出的内容可为 7、8 普通中学《医学》课本，不属于研究生教材，而该口试为考研口试，以其为准则按说不会错。然而，在非常权威的专业书籍《黄家绰医学》一书里，对胰脏 Miles 奥义的说明了（菱形双引号大多）如下：

「一般而言于距 5 cm 至少的胰脏（但较大，常为明显，或脊椎狭窄的肥胖高血压以及常为适用范围大者距 7 cm 内即可不依 Miles 动手奥义）。」

而对胰脏 Dixon 奥义的说明了（菱形双引号大多）如下：

「一般而言于胰脏下缘距 5-7 cm 以上的，截肢及肠段后，将结肠与食道或肛管在颈腔内不依对端或侧端吻合。该奥义式保留了及肛管平滑颈。若吻合在颈膜返折都有，俗称高于位在此之前截肢奥义。」

显然，据此其所预设 C 预设。

当课本前后矛盾，所显现出口试的「标准答案」是什么已经不重要了，不是么？

之前，作者要忽视两点：

1. 铭记要根据奥义里侦查来最终决定动手奥义形式。

因为，腔镜检查所测的距离，与动手奥义里实际侦查的最大值可能有一定显现出入。

该病例腔镜下赢取的一段距离最大值恰在两种奥义式的临界区，因而更没法轻易先为前考虑到到动手奥义形式。奥义在此之前对谈不其所记得沟通好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一全面性，知识的更新有滞后，书里说明了的建议书比如说是现阶段的最佳治疗建议书，毕竟已经被替代。

另一全面性，该高血压动手奥义形式的预设，除了按照书里所讲到，还要结合高血压实际上述情况，比如病者遗传基因、无意、常为衡度等各环境因素来决定。

中学毕业到这里，看来你一定有了自己的确实和思考。医学工作里若遇见类似的病者，看来你一定能设计显现出充分的建议书，超出满意的效果。

本文作者 beta（大花园 ID：axun_dxy），首发于普外星期，感谢认可。

引文

1. 陈孝平主编，《医学》（下册）（8 普通中学及 7 普通中学教材），人民卫生显现出版社。

2. 吴孟超，吴在德主编，《黄家绰医学》，第七版，人民卫生显现出版社。

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