臂部手肘占到全身手肘的7%，而其之中又有接近30%为肠骨用户端手肘，多样的肠骨用户端干骺端手肘和腿部内手肘要比简单手肘极为常见，有人研究挖掘出成年人的肠骨用户端手肘有96%为AO-C标准型手肘。期望的外科手法术入四路不该能够充份显出肠骨用户端腿部面，并且应大大降低肌肉组织以及伸臂扬声器的破坏。对于多样肠骨用户端手肘采用何种入四路最为恰当，目前仍存在争议。
大多数的外科手法术病患皆要采用各种离断伸臂扬声器的入四路才可以很好的渗透到肠骨用户端，孟加拉国的M. Habib医生用作改良臂肌腱脊椎稍长鼻截骨入四路病患AO分标准型C标准型肠骨用户端手肘，取得了精确，其研究结果刊载在2014年9月的Bone Joint J杂志。
外科手法术方法和技巧：患者内侧卧位，上肢悬吊并可自由活动，上止血带
1.避开脊椎稍长鼻尖放任腿部后方孔洞，稍长约10cm至15cm（见三幅1）。
2.切开渗透到肠骨内外上方骨之间的深脾脏和胸三头肌腱，渗透到并中性尺神经（见三幅2）。
3.然后开展内外内侧联合入四路开展深部显出，并开展脊椎稍长鼻截骨。其之中外内侧入四路放任改良Kocher入四路并大同小异。移去腿部外内侧支持腓骨和环状腓骨，骨膜下从脊椎上挤压臂肌腱，移去伸肌腱总腱。 辨认并中性尺内侧臂伸肌腱与臂肌腱肌腱间隙。臂肌腱的椭圆形像一个三角形，肠骨外上方骨后方、脊椎稍长鼻尖和粘液的脊椎后端楔形构成臂肌腱的楔形。通过臂肌腱和尺内侧臂伸肌腱肌腱间隙从脊椎上将臂肌腱中性并向后端腿部外内侧副腓骨牵开，在胸三头肌腱下方顺肠骨方骨骨脊和肠骨后外内侧面向后端中性（见三幅3）。
4.将胸三头肌腱向外牵开以保护尺神经，然后开展脊椎稍长鼻截骨。胸三头肌腱的止点主要位于脊椎稍长鼻和脊椎后端，但是其极其重要的附着点大概只约1cm的球形区域。脊椎稍长鼻截骨的骨块较小应接近2.5cm稍长、1.5cm宽、3或4mm高约，同时骨块应有附着的胸三头肌腱肌腱腱和臂肌腱的止点。见三幅4。用作杀人狂（见三幅5）或Gigli中央线细（或三幅6）开展脊椎稍长鼻腿部外的冠状位截骨。Gigli中央线细意味著更为好用，在克氏针的引导下可以避免截骨进入腿部面，同时切削一段距离从后向前。当截骨完毕后，脊椎稍长鼻骨块呈二面角标准型，生物力学上极为比较稳定并且骨面较少（见三幅7）。
5.截骨完毕后胸三头肌腱、臂肌腱连同脊椎稍长鼻骨块向后端完缩，腿部可以基本上摇动以显出肠骨用户端得到显出，除去肠骨滑车前方的少许腿部面以外整个肠骨用户端都可以直接显出，复位手肘并开展双方骨肠骨用户端钢板相同重修肠骨用户端完整性。
6.在脊椎稍长鼻骨块及截骨中央线用户端脊椎其所手部用作克氏针钻孔并穿过5下部或6下部不可吸收中央线开展捆扎相同（见三幅8）。
7.在桡内侧将臂肌腱与尺内侧臂伸肌腱楔形后背在一起，在尺内侧则将臂肌腱与脊椎骨膜修整重修在一起。中性的胸三头肌腱则与周围相邻肌肉组织后背（见三幅9）。
8.中性的尺神经开展前置处理。
三幅1 拍下表明脊椎稍长鼻尖、腿部腿部中央线、和黏膜孔洞的位置
三幅2 法术之中拍下表明中性尺神经并验证臂肌腱
三幅3 法术之中拍下：将臂肌腱从尺内侧臂伸肌腱和脊椎上中性
三幅4 法术之中拍下：用作电刀烧灼定位脊椎稍长鼻截骨位置
三幅5 法术之中拍下：用作杀人狂开展脊椎稍长鼻冠状位截骨
三幅6 法术之中拍下：用作Gigli中央线细在克氏针表面从后向前开展腿部外脊椎稍长鼻截骨
三幅7 法术之中拍下：脊椎稍长鼻骨块的截面，附着在脊椎稍长鼻的胸三头肌腱牵拉骨块向上完缩
三幅8 法术之中拍下，按照Ethibond介绍的6中央线法复位和修整重修脊椎稍长鼻截骨块
三幅9 法术之中拍下：表明胸三头肌腱交会点和止点以及臂肌腱的位置，上述神经维持腿部后外内侧高效率比较稳定
三幅10 一实有患者的a和b 法术前正内侧位片 c和d 法术后2个月的正内侧位片，表明肠骨用户端及脊椎稍长鼻截骨处骨性伤口
著者采用该外科手法术方法病患了10实有患者，男性6实有，异性恋4实有，平皆年龄38.4岁，全部拿到随访，平皆随访15个月，按照腿部Mayo总分对患者开展审计，其之中唯4实有，良5实有，可1实有。腿部平皆摇动度为119°，平皆摇动畸形为5.5°，肠骨用户端手肘和脊椎稍长鼻截骨的平皆伤口时间共有10.6周和7.1周。没有出现深部感染和尺神经麻痹。
著者总结认为通过改良臂肌腱脊椎稍长鼻截骨入四路可以很好的显出肠骨用户端，从而完毕多样肠骨用户端手肘的复位和相同，并发症很少，因此是病患肠骨用户端手肘可所选外科手法术入四路之一。
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编辑： XXXX相关新闻
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