计算机辅助下单侧腓骨修补双侧下颌骨放射性骨坏死1例

胃癌是今后南部地区一种类似于的恶性，目前化学疗法是治疗法胃癌的常规手段。随着化学疗法关键技心法的持续发展，以及与化疗方式的共同用到，大多数无周围转移的症状都能有较好的近期适理应环境率。胃癌化学疗法后的主要并发症以外鼻腔干燥、听力烧伤、吞咽困难、牙关紧闭、放射性物质肩胛骨坏死等，其当中放射性物质肩胛骨坏死已并成为影响症状适理应环境的不可忽视问题。1983年，Marx提出放射性物质肩胛骨坏死的发生、持续发展全过程：①化学疗法；②很低氧、很低细胞、很低肺部该组织形并成；③该组织崩解，形并成一个慢性非脊柱性伤口。 放射性物质肩胛骨坏死的治疗法主要取决于该组织的坏死程度，表浅和在实践中水肿主要选择保守治疗法，以外用到抗生素、鼻腔冲洗、高压氧、牙科刮治心法。但对于严重影响症状，牙科手心法牙科牙科手心法和清洗坏死该组织仍然是唯一有效地的治疗法手段。化学疗法后症状由于头部软该组织纤维化和肺部质量受到破坏，给牙科手心法牙科牙科手心法病灶后的修缮重建带来了巨大终究。小腿脊髓产物皮小花是最类似于的肩胛肩胛骨修缮重建方式，近年来也有不少学者将其用以修缮肩胛肩胛骨放射性物质肩胛骨坏死心法后脊柱，但是关于上部肩胛肩胛骨脊柱的史籍新闻报道却很少见。本文简报1由此可知采用电脑辅助，心法前顺利完成电脑终端牙科手心法构想，选用牙科牙科手心法底板子和夺位底板子，能用侧小腿制备2个单独小腿脊髓皮小花修缮上部上颌肩胛骨支放射性物质肩胛骨坏死的症状。 1.症状简报 男，63岁，2010年被临床为胃癌，随后经过37次化学疗法，总静脉注射达74Gy。2016年3翌年症状由于上颌肩胛骨眼部难忍就诊。鼻腔观景片揭示：上部肩胛肩胛骨角国际上破坏（图1）；三维CT近期：上部肩胛肩胛骨背舌侧国际上破坏，肩胛肩胛骨门内共同和颞上颌肩胛骨关节关节盘原始，症状背部和头部僵直，无瘘管。临床临床为MarxⅢ级，拟行电脑辅助下坏死肩胛骨牙科牙科手心法+肩胛骨脊柱修缮重建心法。图1 心法前观景片揭示上部上颌肩胛骨支国际上破坏 1.1终端牙科手心法构想（virtual surgical planning，VSP） 首再行用CMF程序（Materialize,Leuven,安特卫普）将肩胛肩胛骨和双腿的CT图像档案转化并成3D终端的肩胛肩胛骨和小腿模改型。心法前CT近期肩胛肩胛骨门内共同和上部肱肩胛骨肩结构原始。能用电脑3D终端关键技心法为小腿模改型做成，振荡于肩胛肩胛骨脊柱部位，以维持肩胛肩胛骨外形的原始性。最后将数据资料导入终端牙科手心法软件，用以制作公司肩胛肩胛骨牙科牙科手心法底板子和夺位底板子。肩胛肩胛骨牙科牙科手心法底板子用以灵巧牙科牙科手心法肩胛肩胛骨，夺位底板子用以为了让小腿小花摆在预定的所在位置（图2）。既有电脑3D打印重建肩胛肩胛骨立体模改型，心法前用到模改型预弯2块合金板子。图2 终端牙科手心法。A.在肩胛肩胛骨牙科牙科手心法底板子的为了让上行线肩胛肩胛骨牙科牙科手心法心法；B.通过小腿夺位底板子将小腿小花摆在脊柱一处 1.2牙科十二指肠 在小腿脊髓皮小花制取全过程当中，必需保存足够阔度的小腿和肺部蒂，在肩胛肩胛骨牙科牙科手心法底板子的为了让下有序牙科牙科手心法肩胛肩胛骨，用4个合金吊将其固位（图2）。在VSP为了让下，再行牙科牙科手心法右侧肩胛肩胛骨，牙科牙科手心法后在右侧上颌肩胛骨升支和肩胛肩胛骨门内共同末端可见比较丰富血流，肯定了牙科手心法边境地区选择的正确性。同法断定左边肩胛肩胛骨的牙科牙科手心法边境地区，然后沿小腿当中心的肩胛骨膜向下剥离小腿，牙科牙科手心法约3.91cm长的小腿。在所在位置底板子的为了让下做成并成2个单独的小腿脊髓皮小花（图3），其全过程当中注意到保护肩胛骨膜、约拿静脉和并成对的伴行静脉。2个小腿小花在夺位底板子的为了让下摆在肩胛肩胛骨脊柱一处，通过预弯的合金板子将其固定。将面静脉作为受区可信静脉，面静脉和头外静脉作为受区可信静脉，与供区肺部可信。图3 用1个小腿制备2个小腿脊髓皮小花示意图。A.1个小腿小花被分为2个单独的小腿脊髓皮小花，2个皮小花都有携带穿支肺部的皮岛；B.2个单独的小腿脊髓皮小花用以重建上部肩胛肩胛骨脊柱 2.结果 症状心法后12d即可正常饮食，言谈清晰。心法后3个翌年随访，症状上部小腿脊髓皮小花并成功存活，供小花区未用到畸形，眼部和牙关紧闭症状较心法前明显减轻，美观真实感满意。8个翌年后随访，左边肱肩胛骨肩无合金吊断裂、无继发性小腿。上部肱肩胛骨肩和肩胛肩胛骨门内共同一处无ORN进展体现（图4）。 图4 心法后8个翌年观景片 3.讨论 胃癌化学疗法后的放射性物质肩胛骨坏死较为类似于，牙科手心法治疗法已并成为常规治疗法手段，但用1侧小腿制作公司并成2个小腿脊髓皮小花修缮上部肩胛肩胛骨脊柱的新闻报道并都是，与电脑终端牙科手心法构想相结合的修缮上部肩胛肩胛骨脊柱就极其少见。本文简报1由此可知电脑辅助下用一侧小腿制备2个小腿脊髓皮小花修缮上部肩胛肩胛骨脊柱的症状，此类症状在脊柱修缮重建上面临巨大终究，主要体现为：①心法区脊柱范围大；②心法区边境地区较难准断定位；③上部肺部烧伤，门内共同部极易用到无供血可能；④上部肩胛肩胛骨脊柱牙科牙科手心法后修缮较难灵巧夺位。 电脑终端牙科手心法构想的既有，较一般而言牙科手心法手段明显缩短了牙科手心法间隔时间，提高了牙科手心法真实感。既往有研究表明，小腿半径足以修缮肩胛肩胛骨脊柱。电脑终端牙科手心法构想使小腿受益了最优化理应用。通过选用的牙科牙科手心法底板子和夺位底板子将终端牙科手心法构想转变并成真实的牙科手心法构想，更加灵巧地恢复了颌面部美观和肩胛肩胛骨系统。VSP关键技心法国际上用以上部肩胛肩胛骨脊柱修缮，即使更大范围的肩胛肩胛骨坏死，只要在两侧最末端合金吊固位不受影响的情况下，超级任天堂的小腿和余留肩胛骨可通过夺位底板子或预弯的合金板子固位，能继续在VSP的为了让上行线上部肩胛肩胛骨修缮重建；反之则弃用VSP。 牙科手心法当中无法断定在去除上部下牙槽静脉后，肩胛肩胛骨门内共同部是否还有比较丰富血供，一旦发现门内共同无血供，则将其去除，用另一侧小腿小花修缮。幸运的是，本由此可知症状在VSP为了让牙科牙科手心法后，上颌肩胛骨门内共同两侧仍然血供比较丰富。Jacobson等曾新闻报道，约拿静脉送达数条肺部，穿越肩胛骨膜，营养小腿；当小腿底下均与肩胛骨膜分离后，这些穿支对小腿近端的供血起着至关重要的作用。 Fan等曾经新闻报道31由此可知类似的症状，发现这种牙科手心法方案存在一定局限，肩胛骨膜的普遍性允许了两段肩胛骨的振幅。对于放射性物质肩胛骨坏死累及上颌肩胛骨支南部尤其是上部“H”改型脊柱症状，小腿阔度明显够。本研究创新性地将一个小腿小花分并成2个单独的小腿脊髓皮小花，不受肩胛骨膜牵连，拥有更好的灵活性；即使累及上部上颌肩胛骨支的脊柱，也能够通过单个小腿并成功修缮。然而也存在一些在实践中：①需准备上部抗原肺部；②2个单独皮岛的其设计必须有穿支肺部；③肺部蒂需有足够的解剖阔度，这对化学疗法后症状十分困难。皮小花其设计全过程当中，皮岛理应基于约拿静脉干近心端向下送达的穿支而其设计。 研究表明，约拿静脉干邻近穿支一般位于小腿头和外踝连线的1/3一处，此一处一般有1~3条穿支，这有利于两端或2个单独皮岛的其设计。此外，还理应对症状头部肺部顺利完成心法前评估，心法当中理应精细操作。如果肺部蒂阔度够，必要时需顺利完成肺部超级任天堂。当脊柱较难用此方式修缮时，考虑同期或前期用另一侧小腿修缮。 综上所述，电脑辅助下用侧小腿修缮上部肩胛肩胛骨放射性物质肩胛骨坏死心法较传统关键技心法明显缩短了牙科手心法间隔时间，发挥作用了咬合关系的灵巧夺位，提高了晚期放射性物质肩胛骨坏死症状的适理应环境质量，前期美观和系统真实感很好。 原始出一处：金婷婷,李世豪,张汉卿,黄子贤,汪延,黄志权.电脑辅助下侧小腿修缮上部肩胛肩胛骨放射性物质肩胛骨坏死1由此可知简报及史籍温习[J].当中国鼻腔颌面牙科杂志,2018,16(06):568-571.