病例学习：轻型颅脑外伤后多组颅大脑麻痹 1 例

2021-11-15 15:47:49 来源:

外伤性颅大脑抽搐是较重颅脑损害的少用合并症，然而轻型颅脑损害后颅大脑抽搐，尤其是多组颅大脑抽搐在临裹较有名，来自麻省理工学院的 Azad TD 等给我们展示了一例轻型颅脑外伤后多组颅大脑抽搐的病例，发表于近期的 World Neurosurg 杂志上。哮喘简介

男，26 岁，越野车祸伤 6 紧接著因性功能任左侧面上瘫、复视及头疼重症求医。

受伤当年专门设计检查说明了：任左侧腰椎脱臼、面上颅脱臼、气颅、脑组织内出血、呼吸困难、肋骨脱臼。无外科手术指征。

查体

GCS 15 分，尾巴感觉、运动良好，任左侧外展抽搐（平面上图 1），任左侧面上大脑抽搐（House-Brackmann 6/6）（平面上图 2）。

平面上图 1 右眼下方仿佛不用

平面上图 2 患者任左侧鼻唇沟销声匿迹，口角不用上抬起

影像学检查

实时背部 CT 说明了: 累及乳突气房、外耳道前壁的腰椎纵行脱臼，脱臼该线攻进面上大脑管，任左侧膝状口损害并扩展到（平面上图 3）。表征说明了：任左侧膝状骨骼肌增加、加强（平面上图 4），但任左侧面上大脑无明显发生变化，任左侧外展大脑在脑桥-Dorello 管段连续性中断（平面上图 5），提示任左侧外展大脑骨折。

平面上图 3 实时 CT 说明了任左侧膝状口（任左）较任左边（右）膝状口增加

平面上图 4 表征说明了与任左边相比，任左侧膝状骨骼肌增加，加强

平面上图 5 重 T2 基准成像说明了任左边外展大脑（A）正常而任左侧局限性（B），提示任左侧外展大脑骨折

回避和随访

因影像学资料无外科手术指征，经眼科、耳鼻喉科体检后决定对内展及面上大脑抽搐采取保守治疗并随访观察。10 紧接著患者可活动口部，14 紧接著任左侧面上大脑达到 House-Brackmann 2/6，13 个同月后面上瘫完全丧失，外展大脑特性无丧失。

病理学家知识

外展大脑从脑桥神经节交界处发出，在蛛网膜下腔内上行，沿岩骨嵴垂直走形，横穿岩尖并以 120 正对面上向前走形（于此处经过裹突后腓骨底部及 Dorello 管）。再一在颈内动脉下方穿过海绵窦，经眶上裂出颅并支配外直肌。

虽然外展大脑中途过长，然而其都能损害的理由不是中途长，而是其在行进中的病理学家特色。

预后

外展大脑抽搐的治疗主要是针对症状，如眼贴、菲涅耳光学、素等。若持续无缓解，可慎重考虑斜视外科手术。外伤性外展大脑抽搐主要由牵拉或压迫伤导致，参与者丧失的几率在 84%，约有约于 3 个同月内丧失。具体来说和双侧抽搐常预示不良预后。

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编辑：程培训