AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应大力治疗

以往我们总看来从前斜向韧带（ACL）损害较为相似，但随着越来越多的成年人参与到竞技性体育项目中，ACL 损害在成年人老年人中的发生率迅速上升，ACL 修葺治疗的运用于量也越发増多。

2017 年 AAOS 年大会，来自宾州该医院的 T.J. Ganley 教授，乔治城大学该学院波士顿该医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和年青人两人就成年人 ACL 的治疗策略性进行了讨论。笔者现将其浓缩总结并报道。

无论如何，考量到成人颚骨骺未成熟阶段，担心出现躯干约数总长、躯干遗传性等导致肾衰竭，「上支具等时机」是主流的成年人 ACL 损害治疗可行性，但随着对这一解决办法的理解加深，有大量的研究工作断定激进治疗会増加膝关节半月支架和肌肉组织的继发损害，而且成年人症圆锥形的依从性较差，激进治果并不好。大会四位专家一致看来，对于活泼好动的成人来讲，任何年龄以外应现代进行 ACL 的修葺。

目从前主流的治疗可行性有两大类：1. 经骺支架修葺核心技术，以外完全经骺支架 ACL 修葺、部分经颚骨骺 ACL 修葺；2. 骺支架避开修葺核心技术，又可总称颚骨骺外修葺和全颚骨骺内修葺。

就其回避何种修葺核心技术只需根据症圆锥形的就其情况，不仅要考量症圆锥形的实际年龄，还只需估计今后的颚骨盆生总长发育、症圆锥形的体型以及其运动只需求，现在并没完全订下一致。一般看来，青春期从前的成人（Tanner 分阶段 I 和 II 期）（Tanner 分阶段详情见下文）尽量回避避开骺支架的修葺；身高具有较大生总长才行的成年人可以进行部分经骺支架修葺， 即在脊椎故又称选择移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）一般来说方式或全颚骨骺内型修葺；颚骨盆近似于成熟阶段的成年人则可以运用于完全经骺支架修葺。

成年人 ACL 修葺术中运用于的移植物频率依次为自体腘吊膝部、颚骨-髌腱-颚骨、股四头肌膝部和除去移植物。不带颚骨块的腘吊膝部移植物利于在成年人中广泛应用。

而就一般来说装置来说，脊椎故又称运用于最多的一般来说装置是 Endo-button，其它以外介面螺丝或生物外加螺丝；而胫颚骨故又称最常用的一般来说装置为 suture 类， 其他的以外介面螺丝或生物外加螺丝、门型上头和 press-fit 一般来说装置。

要进一步证实治疗方式的稳定性， 还无只需大样本的总长期系统性随访研究工作， 特别是对症圆锥形术后生总长生总长发育情况的影像学评估。无论如何成年人 ACL 的修葺核心技术将如同成年人身高一样不断持续发展直至成熟阶段。

考量经骺支架修葺核心技术和的治疗核心技术类似，大部份受众都较为熟悉。在此，笔者就分享下波士顿该医院首创的利用髂胫束的骺支架外修葺核心技术。

治疗示意图

Tanner 分阶段

依据和的生总长发育将小孩总称 5 期，比如说依据龟头、和的生总长发育将小**总称 5 期：

Tanner I 期：婴儿型（或婴儿型龟头）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及乳晕稍増大（或双侧龟头及龟头増 大）、密集色浅；

Tanner III 期：和乳晕变大、侧面呈半圆圆锥形（或龟头总长径増至约 3.5 cm、变总长）、管圆锥形并向生总长；

Tanner IV 期：乳晕和进一步増大、侧面观突起于上（或龟头颜色加深、増粗、头生总长发育）、増粗、颜色加深但分布面积小于；

Tanner V 期：（或龟头、）及分布以外类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.